Приложение N 1

Приложение N 1
к приказу
департамента имущественных
и земельных отношений
Воронежской области
от 28.05.2020 N 1171

"Приложение 4
к Административному регламенту
по предоставлению государственной услуги
"Принятие решений о предварительном
согласовании предоставления земельных
участков, находящихся в собственности
Воронежской области, а также земельных
участков, расположенных на территории
городского округа город Воронеж,
государственная собственность
на которые не разграничена"

                         Образец заявления

            о предварительном согласовании предоставления

                        земельного участка

                                   Руководителю

                                   департамента имущественных

                                   и земельных отношений

                                   Воронежской области

                                   С.В. Юсупову

                                   от ___________________________________

                                        (указать наименование и место

                                              нахождения заявителя,

                                         ГРН записи о государственной

                                            регистрации в ЕГРЮЛ, ИНН

                                        (для российских юридических лиц)

                                   ______________________________________

                                       (для юридических лиц), Ф.И.О.

                                     паспортные данные, место жительства

                                            (для физических лиц)

                                             (указать почтовый

                                          адрес, телефон (факс),

                                        эл. почту и иные реквизиты,

                                         позволяющие осуществлять

                                        взаимодействие с заявителем)

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

    о предварительном согласовании предоставления земельного участка

Прошу    предварительно   согласовать предоставление земельного участка с

кадастровым номером __________________, ориентировочной площадью ________

_____________, с местоположением: _______________________________________

_________________________________________________________________________

Решение об утверждении проекта межевания территории от ________ N _______

Основание предоставления земельного участка без проведения торгов _______

_________________________________________________________________________

 (указывается основание из числа предусмотренных пунктом 2 статьи 39.3,

     статьей 39.5, пунктом 2 статьи 39.6 или пунктом 2 статьи 39.10

             Земельного кодекса Российской Федерации)

Испрашиваемый вид права _________________________________________________

Цель использования земельного участка ___________________________________

Решение об изъятии земельного участка для государственных и муниципальных

нужд от __________ N _____________.

Решение об утверждении документа территориального    планирования и (или)

проекта планировки территории от N.

Кадастровый    номер    земельного     участка   (земельных участков), из

которого(ых) предусмотрено образование испрашиваемого земельного участка

_________________________________________________________________________

 (указывается в случае образования испрашиваемого земельного участка из

   земельного участка (земельных участков) в соответствии с проектом

  межевания территории, со схемой расположения земельного участка или

  с проектной документацией лесных участков, в случае, если сведения о

      таких земельных участках внесены в Единый государственный

                         реестр недвижимости)

Приложения:   (указывается     список прилагаемых к заявлению документов)

Представленные документы и сведения, указанные в заявлении, достоверны.

Результат государственной услуги выдать следующим способом:

		в виде бумажного документа непосредственно при личном обращении;
		в виде бумажного документа почтовым отправлением на адрес, указанный в заявлении;
		в виде электронного документа, который направляется заявителю посредством электронной почты либо на электронном носителе.
		в виде электронного документа, размещенного на официальном сайте, ссылка на который направляется управлением заявителю посредством электронной почты.

_________________________                       _________________________

(подпись заявителя, дата)                          (Ф.И.О. заявителя)"