Глава 1.3. Анализ состояния заболеваемости массовыми неинфекционными заболеваниями (отравлениями) и приоритетными заболеваниями в связи с воздействием факторов среды обитания

Глава 1.3. Анализ состояния заболеваемости массовыми неинфекционными заболеваниями (отравлениями) и приоритетными заболеваниями в связи с воздействием факторов среды обитания

1.3.1. Анализ медико-демографической ситуации

В 2018 г. в Пермском крае, как и в целом по Российской Федерации, несмотря на комплексные меры федерального и регионального уровней в рамках реализации "Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года", отмечается снижение уровня рождаемости и естественная убыль населения.

Численность населения Пермского края на 1 января 2018 г. по данным Территориального органа Федеральной службы государственной статистики составила 2623,1 тыс. человек, в том числе городского - 1988,2 тыс. человек (75,8%), сельского - 634,8 тыс. человек (24,2%). Численность населения края за год сократилась на 8975 человек или 0,3% (рис. 20).

Рис. 20. Динамика численности населения в Пермском крае (тыс. человек)

В 2018 г. коэффициент естественной убыли населения Пермского края составил 2,2 (рис. 21).

Рис. 21. Динамика коэффициента естественного прироста населения (на 1000 населения)

Уровень рождаемости в сравнении с предыдущим годом снизился на 6,6% и составил 11,8 промилле, показатель общей смертности увеличился на 1,5% и составил 13,5 промилле (рис. 20).

По результатам статистического прогнозирования по полиномиальному тренду 2 степени в 2019 году коэффициент рождаемости составит 9,9+1,3 (от 8,6 до 11,2), коэффициент смертности - 13,4+0,3 (от 13,1 до 13,7) на 1000 населения (рис. 22).

Рис. 22. Динамика общих коэффициентов рождаемости и смертности населения в Пермском крае (на 1000 населения)

В 2018 г. показатель рождаемости в Пермском крае превышал среднероссийский уровень 10,9 и по итогам года регион занимал 3 ранговое место среди субъектов Приволжского федерального округа и 29 место среди субъектов РФ в порядке убывания показателя (в 2017 г. - 26 ранговое место) (рис. 23).

Рис. 23. Общий коэффициент рождаемости по территориям Приволжского федерального округа в 2018 году (на 1000 населения)

В 10 территориях края отмечен рост рождаемости, наиболее интенсивный в Березовском районе - на 14,2%. В 2018 году в 3 территориях Пермского края уровень рождаемости превысил смертность - в Пермском, Карагайском и Чернушинском районах (в 2017 г. в 8 территориях). В динамике за 2008 - 2017 гг. общий коэффициент смертности увеличился на 1,5% и составил 13,5 промилле. При этом уровень смертности населения в крае ежегодно превышает показатели по РФ и ПФО. В 2018 г. регион занимал 7 ранговое место среди субъектов Приволжского федерального округа и 30 место - среди субъектов РФ в порядке убывания показателя (рис. 24).

Рис. 24. Динамика общей смертности населения (на 1000 населения)

В 2018 г. общий коэффициент смертности по Пермскому краю превысил показатель по РФ на 8,0%. Превышение среднероссийских показателей отмечено по 7 классам болезней, наибольшее - от 1,5 до 1,9 раз - по болезням эндокринной системы, инфекционным, паразитарным болезням и болезням уха.

В структуре причин смертности населения Пермского края преобладают болезни системы кровообращения с удельным весом 51,0%. Второе ранговое место занимают новообразования (14,6%), третье - травмы и отравления (9,6%). Среди подростков 15-17 лет основной причиной являются травмы и отравления (74,4%), среди детей до 14 лет - отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, травмы, отравления, врожденные аномалии развития с суммарным удельным весом 73,4%.

Среди всех умерших доля лиц трудоспособного возраста составила 24,6% при показателе 599,3 на 100 тыс. соответствующего населения. В структуре смертности преобладали болезни системы кровообращения, травмы и отравления, новообразования с удельным весом 30,5%, 25,8% и 13,0% соответственно.

В динамике за три года общая смертность населения снизилась по 8 из 18 анализируемых классов болезней: по врожденным аномалиям развития на 30,7%, по отдельным состояниям, возникающим в перинатальном периоде на 28,9%, по симптомам, признакам и неточно обозначенным состояниям (старость и пр.) на 27,4%, по психическим расстройствам на 16%, по травмам и отравлениям на 12,6%, по болезням органов пищеварения на 2,8%, по болезням системы кровообращения и по болезням органов дыхания на 0,9%.

По большинству классов болезней отмечается рост уровня смертности, наибольший - в 1,3 раза - от болезней крови и кроветворных органов, мочеполовой системы, кожи и подкожной клетчатки.

Среди подростков отмечается рост уровня смертности от некоторых инфекционных и паразитарных болезней, болезней органов дыхания и пищеварения, зарегистрировано по одному смертельному случаю. Среди детей наибольший рост смертности отмечается от симптомов, признаков и неточно обозначенных состояний в 2 раза (с 1 до 2 случаев), среди трудоспособного населения - от болезней уха в 2 раза (с 2 до 4 случаев).

В структуре смертности от внешних причин преобладают повреждения с неопределенными намерениями (20,2%), самоубийства (19,2%), транспортные несчастные случаи (9,6%), случайные несчастные случаи, вызванные воздействием дымом, огнем и пламенем (8,7%), убийства (8,6%), воздействие чрезмерно низкой природной температуры (8,2%), падения (6,7%), случайные отравления алкоголем (6,5%) и случайные утопления (3,9%).

Несмотря на продолжающееся снижение смертности от внешних причин, показатели ежегодно превышают средний уровень по РФ (рис. 25).

Рис. 25. Смертность от внешних причин населения Пермского края за 2018 г. (на 100 тыс. населения)

За анализируемый период уровень смертности населения от причин, обусловленных воздействием алкоголя, снизился на 18,9% и составил 53,5 на 100 тыс. населения, что выше среднероссийского показателя в 1,6 раза (табл. 74).

Таблица 74

Динамика смертности населения Пермского края от причин, обусловленных воздействием алкоголя (на 100 тыс. населения)

Причины смерти, обусловленные алкоголем	2016	2017	2018	ТП, %	РФ 2018
Пермский край, всего	65,9	51,0	53,5	- 18,9	33,2
в т.ч. острая интоксикация алкоголем	0,0	0,0	0,0	-	0,001
пагубное употребление алкоголя	0,3	0,2	0,2	-49,7	0,7
синдром зависимости, вызванный употреблением алкоголя (хронический алкоголизм)	2,8	0,2	0,2	-94,6	2,7
алкогольные психозы, энцефалопатия, слабоумие	0,04		0,11	+ 3,0 раза	0,2
дегенерация нервной системы, вызванная алкоголем	3,4	3,1	4,3	+26,3	2,3
алкогольная полиневропатия	0,0	0,0	0,0	-	0,03
алкогольная кардиомиопатия	17,2	13,4	15,9	-7,4	10,4
алкогольная болезнь печени (алкогольный: цирроз, гепатит, фиброз)	17,4	13,2	15,0	-13,8	6,6
острый панкреатит алкогольной этиологии	1,2	1,1	1,5	+19,5	0,4
хронический панкреатит алкогольной этиологии	0,23	0,30	0,31	+34,2	0,2
отравление и воздействие алкоголем с неопределенными намерениями	0,8	9,2	7,5	+ 9,4 раза	2,2
случайное отравление (воздействие) алкоголем	22,4	10,3	8,4	-62,4	7,5

В 2018 году среди причин, обусловленных воздействием алкоголя, наибольшее превышение среднероссийских показателей отмечено по отравлениям с неопределенными намерениями - в 3,5 раза, острым панкреатитам - в 3,4 раза, болезням печени - в 2,3 раза, дегенерации нервной системы - в 1,9 раза, хроническим панкреатитам - в 1,7 раза, кардиомиопатиям - в 1,5 раза, случайным отравлениям - в 1,1 раза.

Уровень смертности снизился по всем регистрируемым причинам смерти, обусловленным воздействием алкоголя, кроме отравлений с неопределенными намерениями, алкогольных психозов, острых и хронических панкреатитов, дегенерации нервной системы.

За анализируемый период среди детей до 17 лет смертельных случаев, обусловленных воздействием алкоголя, не зарегистрировано.

В 2018 году в структуре причин смерти, обусловленных воздействием алкоголя, преобладали алкогольные кардиомиопатии (29,8%), алкогольные болезни печени (28,1%) и случайные отравления алкоголем (15,7%) (рис. 26).

Рис. 26. Структура причин смерти, обусловленных воздействием алкоголя, в 2018 г. (в %)

Региональная структура причин смерти, обусловленных воздействием алкоголя, отличалась от структуры по РФ, где наибольшую долю занимали алкогольные кардиомиопатии (31,4%), случайные отравления алкоголем (22,6%) и алкогольные болезни печени (19,7%).

Снижение общей смертности населения отмечено в 15 территориях края, наиболее интенсивное: в Карагайском районе - на 10,5%, Очерском районе - на 8,6% и Добрянском районе - на 6,1%.

На 30 территориях края (66,7%) показатель общей смертности имеет тенденцию к росту. Наибольший темп прироста отмечен в Уинском районе - на 22,7% и в Красновишерском районе - на 19,1%.

В 42 территориях края (93%) сохраняется перевес числа умерших над числом родившихся. Наибольший отрицательный прирост отмечается в г. Гремячинск, Кизел, Губаха, Красновишерском, Александровском районах.

К "территориям риска" с низким уровнем рождаемости (10,7 и менее) и высоким уровнем общей смертности населения (14,3 и более) относятся 15 территорий (33%); с низким уровнем рождаемости - 3 территории (7%); с высоким уровнем общей смертности населения - 14 территорий Пермского края (31%). По уровню рождаемости и смертности населения к относительно благополучным можно отнести 13 территорий края (29%) (табл. 75).

Таблица 75

Ранжирование территорий Пермского края по показателям рождаемости и общей смертности населения в 2018 г. (на 1000 населения)

Территории		Рождаемость			Смертность
		отн.	ранг	ТП 2018/2017, %	отн.	ранг	ТП 2018/2017, %
Пермский край		11,3		-7,1	13,5		-1,8
с низким уровнем рождаемости и высоким уровнем смертности	Чердынский	8,9	44	-10,5	15,9	21	7,4
	г. Губаха	9,0	43	-1,8	17,9	7	1,3
	Александровский	9,2	42	-8,9	17,2	11	7,4
	г. Чусовой	9,3	41	-13,8	16,7	15	6,9
	Красновишерский	9,3	40	-17,6	18,6	5	19,1
	г. Гремячинск	9,6	39	-14,0	28,3	1	12,6
	Еловский	9,8	38	-25,1	17,7	8	11,6
	г. Горнозаводск	10,0	37	-5,7	17,3	10	8,2
	Косинский	10,1	35	-8,0	17,2	12	-2,3
	г. Березники	10,2	34	-5,7	15,5	26	0,2
	г. Кизел	10,4	32	-0,4	23,3	2	-1,8
	Кишертский	10,5	31	4,4	18,2	6	-0,6
	Нытвенский	10,6	30	-13,3	15,5	25	4,5
	Сивинский	10,6	29	-25,1	14,9	28	-1,8
	г. Лысьва	10,7	28	-7,7	15,8	23	-1,1
с низким уровнем рождаемости	Суксунский	8,3	45	-23,2	13,5	35	-4,0
	г. Чайковский	10,1	36	-9,5	11,8	42	2,4
	г. Соликамск	10,4	33	-2,7	13,1	39	1,4
с высоким уровнем смертности	г. Оханск	10,8	26	2,3	15,8	22	-0,7
	Кунгурский	11,0	24	-8,5	14,3	29	1,4
	Ильинский	11,1	23	-3,8	17,6	9	3,8
	Октябрьский	11,2	22	-6,8	15,8	24	8,7
	Бардымский	11,6	19	-12,2	16,6	16	-3,4
	Ординский	12,0	16	-11,0	16,1	18	2,1
	Юсьвинский	12,5	11	-5,7	19,7	3	4,9
	Большесосновский	12,7	10	-4,7	16,6	17	14,7
	Уинский	12,7	9	2,5	16,8	14	22,7
	Кочевский	13,0	7	-9,3	16,1	20	14,6
	Куединский	13,9	5	7,4	16,1	19	9,2
	Гайнский	15,0	3	1,0	15,2	27	-1,2
	Кудымкарский	15,4	2	-9,7	17,0	13	0,9
	Юрлинский	17,1	1	-6,3	18,8	4	1,4
относительно благополучные	Добрянский	10,7	27	-14,3	13,7	33	-6,1
	г. Кунгур	11,0	25	2,1	13,5	36	4,4
	г. Краснокамск	11,4	21	-4,3	13,3	37	2,3
	г. Пермь	11,5	20	-8,4	11,8	43	1,6
	Частинский	11,8	18	-11,1	12,9	40	0,7
	Березовский	11,9	17	14,2	14,1	30	-1,8
	г. Кудымкар	12,0	15	0,3	12,3	41	5,0
	Очерский	12,1	14	-1,1	13,9	31	-8,6
	Чернушинский	12,2	13	1,7	11,4	44	-4,4
	Пермский	12,5	12	-5,9	10,5	45	2,7
	Верещагинский	12,9	8	-10,9	13,5	34	7,6
	Осинский	13,2	6	4,0	13,8	32	-1,6
	Карагайский	14,2	4	-3,3	13,3	38	-10,5

Важным индикатором социального благополучия и развития системы здравоохранения служит показатель смертности детей до года. Комплекс государственных мер по поддержке материнства и детства позволил добиться снижения показателей младенческой смертности в Пермском крае за последние десять лет в 1,8 раз. В сравнении с 2016 г. младенческая смертность уменьшилась на 18,7% и составила 4,7 на 1000 родившихся живыми, что ниже среднего уровня по ПФО 4,8 и среднероссийского показателя 5,1 (рис. 27).

Рис. 27. Динамика младенческой смертности в Пермском крае в сравнении с РФ и ПФО (на 1000 родившихся живыми)

В 2018 г. по уровню младенческой смертности Пермский край занимал 6 место в ранговом ряду территорий ПФО в порядке убывания показателя и 50 место среди субъектов РФ (рис. 28).

Рис. 28. Младенческая смертность по территориям Приволжского федерального округа за 2018 год (на 1000 населения)

Высокие показатели младенческой смертности, в 1,1 и более раз превышающие среднекраевые, отмечены в 24 территориях края (53,3%). Наиболее высокие показатели, более чем в 2 раза превышающие среднекраевой уровень, зарегистрированы в Верещагинском, Кизеловском, Очерском, Большесосновском, Кишертском районах. Снижение показателя младенческой смертности отмечено в 24 территориях края (53,3%).

В структуре причин младенческой смертности преобладали состояния, возникающие в перинатальный период - 56,1% и врожденные аномалии - 23,7%.

Комплексным показателем общего качества жизни и уровня смертности во всех возрастных группах является ожидаемая продолжительность жизни при рождении. За анализируемый период региональный показатель ожидаемой продолжительности жизни увеличился на 4,2 года и составил в 2018 году 70,7 лет. При этом, ежегодно указанные показатели меньше, чем в ПФО и РФ, как среди мужчин, так и среди женщин (табл. 76).

Таблица 76

Динамика ожидаемой продолжительности жизни при рождении (число лет)

	2009	2010	2011	2012	2013	2014	2015	2016	2017	2018
Пермский край	66,5	66,6	67,5	68,3	68,8	69,0	69,1	69,7	70,8	70,7
ПФО	68,5	68,4	69,2	69,8	70,1	70,2	70,7	71,4	72,3	72,4
РФ	68,8	68,9	69,8	70,2	70,8	70,9	71,4	71,9	72,7	72,9

В 2018 г. в сравнении с 2009 г. ожидаемая продолжительность жизни среди мужчин выросла на 4,8, среди женщин - на 3,3 года, показатели составили 65,0 и 76,3 лет соответственно. Разрыв между ожидаемой продолжительностью жизни мужчин и женщин остается высоким и составляет 11,3 лет (рис. 29).

Рис. 29. Динамика ожидаемой продолжительности жизни мужчин и женщин в Пермском крае (число лет)

Приоритетными направлениями развития человеческого потенциала региона являются повышение рождаемости в успешных семьях, укрепление репродуктивного здоровья населения, снижение смертности в трудоспособном возрасте, младенческой смертности, обеспечение безопасной среды обитания и повышение эффективности системы здравоохранения.

1.3.2. Анализ приоритетных заболеваний, обусловленных неблагоприятным воздействием факторов среды обитания населения

1.3.2.1. Заболеваемость с диагнозом, установленным впервые в жизни

В динамике за 10 лет уровень первичной заболеваемости всего населения снизился на 3,5% и составил 929,1 на 1000 населения. По результатам статистического прогнозирования по полиномиальному тренду 2 степени в 2019 году показатель составит 928,7+/-25,0 (от 903,7 до 953,7) на 1000 населения (рис. 30).

Рис. 30. Динамика первичной заболеваемости всего населения Пермского края за 2009 - 2018 гг. и прогноз заболеваемости на 2019 год (на 1000 населения)

Ежегодно региональные показатели превышают показатели по ПФО и РФ в среднем на 10,5 и 19,7% соответственно (рис. 31).

Рис. 31. Динамика заболеваемости всего населения Пермского края с диагнозом, установленным впервые в жизни (на 1000 населения)

При анализе уровня первичной заболеваемости по возрастным контингентам наибольшее превышение показателей по ПФО и РФ отмечается среди детского населения - в среднем на 13% и 25% соответственно (рис. 32).

Рис. 32. Динамика заболеваемости детского населения Пермского края с диагнозом, установленным впервые в жизни (на 1000 детского населения)

За период с 2016 г. по 2018 г. уровень впервые выявленной заболеваемости детей снизился на 4,3% и составил 2135,5 на 1000 детского населения. По всем классам болезней, кроме болезней нервной системы и болезней мочеполовой системы, региональные показатели заболеваемости превышают средний уровень по РФ. Наибольшее превышение отмечено по врожденным аномалиям и болезням крови и кроветворных органов в 2,7 и 2,3 раза соответственно.

В 2018 г. в структуре впервые выявленной заболеваемости детского населения наибольший удельный вес занимали болезни органов дыхания (67,4%), травмы и отравления (5,5%), инфекционные и паразитарные болезни (4,4%), болезни кожи и подкожной клетчатки (3,5%), болезни органов пищеварения (3,3%), болезни глаза и его придаточного аппарата (3,2%).

Уровень заболеваемости детского населения в 2019 г. по прогнозным оценкам по полиномиальному тренду 2 степени составит 2097,6 +/- 57,6 (от 2040,0 до 2155,2) на 1000 детского населения (рис. 33).

Рис. 33. Динамика первичной заболеваемости детского населения Пермского края за 2009 - 2018 гг. и прогноз заболеваемости на 2019 год (на 1000 детского населения)

За анализируемый период первичная заболеваемость детей снизилась по большинству классов болезней, наиболее интенсивно - по болезням перинатального периода. Рост заболеваемости отмечен по новообразованиям и врожденным аномалиям на 9,8% и 6,6% соответственно (табл. 77).

Таблица 77

Динамика впервые выявленной заболеваемости детского населения Пермского края по классам болезней (на 1000 детского населения)

Классы болезней	2016	2017	2018	ТП 2018/2016	РФ 2018	ПФО 2018
Всего	2230,7	2216,9	2135,5	-4,3	1751,2	1930,0
Некоторые инфекционные и паразитарные заболевания	101,3	98,2	94,2	-7,0	69,5	72,2
Новообразования	4,4	4,4	4,8	9,8	4,7	4,6
Болезни крови и кроветворных органов	28,8	29,3	27,1	-5,8	11,9	16,0
Болезни эндокринной системы	24,9	23,8	23,2	-6,9	15,3	16,5
Психические расстройства	7,5	7,6	7,1	-4,9	5,2	4,3
Болезни нервной системы	37,2	36,4	33,5	-10,0	35,1	41,0
Болезни глаза	71,5	67,5	68,4	-4,4	57,1	58,7
Болезни уха	68,5	61,9	54,5	-20,4	46,9	49,3
Болезни системы кровообращения	8,3	8,3	7,5	-9,1	6,5	7,9
Болезни органов дыхания	1451,3	1499,7	1438,3	-0,9	1173,8	1308,4
Болезни органов пищеварения	89,4	74,3	71,3	-20,3	64,7	67,3
Болезни кожи и подкожной клетчатки	81,6	69,5	73,9	-9,4	66,9	76,8
Болезни костно-мышечной системы	43,2	39,3	38,2	-11,6	32,0	33,9
Болезни мочеполовой системы	26,2	25,3	21,8	-16,7	25,8	29,5
Болезни перинатального периода	39,2	32,9	25,2	-35,7	16,9	20,6
Врожденные аномалии	26,5	26,2	28,2	6,6	10,4	14,6
Травмы и отравления	121,0	112,3	118,3	-2,3	106,4	108,5

По итогам 2018 г. неблагополучными территориями по уровню первичной заболеваемости детского населения являются Пермский район, г. Пермь, Кочевский район, гг. Краснокамск и Кудымкар, с превышением среднекраевого показателя от 1,1 до 1,3 раз (табл. 78, рис. 35).

Таблица 78

Динамика впервые выявленной заболеваемости детского населения по административным территориям Пермского края (на 1000 детского населения)

Территория	2016	2017	2018	ТП, %, разы	Ранг
Пермский край	2230,7	2216,9	2135,5	-4,3
Пермский	2973,2	3005,4	2871,9	-3,4	1
Пермь	2547,7	2507,0	2486,8	-2,4	2
Кочевский	2803,9	2551,8	2483,1	-11,4	3
Краснокамск	2058,2	2239,2	2282,5	10,9	4
Кудымкар	2943,8	2347,1	2248,6	-23,6	5
Соликамск	2545,8	2396,1	2227,9	-12,5	6
Березники	2275,1	2232,8	2207,9	-2,9	7
Осинский	2320,5	2683,6	2172,8	-6,4	8
Лысьва	2355,2	2172,9	2145,5	-8,9	9
Чайковский	2272,3	2105,7	2119,5	-6,7	10
Горнозаводск	2307,7	2301,2	2085,2	-9,6	11
Верещагинский	2492,4	2564,0	1994,6	-20,0	12
Нытвенский	1893,2	1989,8	1970,0	4,1	13
Чернушинский	1795,1	2053,5	1958,4	9,1	14
Уинский	2184,2	2160,8	1938,2	-11,3	15
Еловский	2266,9	1982,6	1919,0	-15,3	16
Косинский	1634,3	1503,3	1918,7	17,4	17
Кишертский	1908,3	1916,0	1916,2	0,4	18
Оханский	2639,4	2289,2	1891,3	-28,3	19
Добрянский	2158,7	1941,4	1824,1	-15,5	20
Чусовской	2055,3	1940,6	1821,0	-11,4	21
Суксунский	2824,0	2022,8	1817,2	-35,7	22
Очерский	2344,6	2380,5	1760,3	-24,9	23
Бардымский	1420,3	1643,0	1698,8	19,6	24
Карагайский	2385,9	2483,3	1689,4	-29,2	25
Красновишерский	2453,2	2120,1	1673,0	-31,8	26
Большесосновский	2076,4	1822,4	1649,4	-20,6	27
Губаха	1649,6	1445,8	1576,1	-4,5	28
Александровский	2061,0	1910,6	1479,3	-28,2	29
Кизел	1617,4	1412,0	1465,9	-9,4	30
Кунгур	1592,8	1502,8	1456,0	-8,6	31
Гремячинск	1931,9	1726,8	1401,7	-27,4	32
Ординский	1443,9	1798,7	1397,6	-3,2	33
Юсьвинский	1379,4	1058,7	1392,6	1,0	34
Гайнский	1213,7	1293,1	1295,6	6,7	35
Ильинский	1205,9	1214,5	1180,6	-2,1	36
Куединский	1221,9	1105,6	1064,5	-12,9	37
Юрлинский	1037,9	981,8	1058,5	2,0	38
Березовский	1032,8	1058,7	1032,4	0,0	39
Чердынский	1483,0	1190,3	998,6	-32,7	40
Сивинский	1142,4	1088,4	894,7	-21,7	41
Октябрьский	940,6	931,0	856,5	-8,9	42
Частинский	1015,7	924,0	844,2	-16,9	43
Кунгурский <*>	1910,4	2571,8	0	-100,0	44
Соликамский <*>	1721,8	1218,3	0	-100,0	44
Усольский <*>	2177,8	2165,6	0	-100,0	44
Кудымкарский <*>	1837,5	1960,1	0	-100,0	44

- С 2018 г. Усольский район входит в состав городского округа Березники, Соликамский район входит в состав городского округа Соликамск. Показатели по г. Кунгуру представлены суммарно с Кунгурским районом, показатели по г. Кудымкару - суммарно с Кудымкарским районом (на основании ПС МЕДСТАТ за 2018 год).

В динамике за 2016 - 2018 гг. уровень первичной заболеваемости детского населения болезнями органов дыхания существенно не изменился и составил 1438,3 на 1000 детского населения. Ежегодно показатель заболеваемости превышает средний уровень по ПФО и РФ (рис. 34).

Рис. 34. Динамика заболеваемости детского населения Пермского края болезнями органов дыхания с диагнозом, установленным впервые в жизни (на 1000 детского населения)

В 2018 г. территориями неблагополучия по болезням органов дыхания у детского населения, с превышением среднекраевого показателя в 1,1-1,6 раз, являются Пермский, Кочевский районы, гг. Горнозаводск, Соликамск, Краснокамск, Кудымкар, Косинский, Нытвенский, Еловский, Осинский районы, гг. Пермь и Лысьва (рис. 36).

Рис. 35. Территории риска по первичной заболеваемости среди детского населения в 2018 г. (на 1000 детского населения)

Рис. 36. Территории риска по болезням органов дыхания среди детского населения в 2018 г. (на 1000 детского населения)

За анализируемый период по отдельным нозологическим формам болезней дыхательной системы отмечается снижение уровня заболеваемости - хроническим и неуточненным бронхитом, эмфиземой в 2,4 раза. Заболеваемость детей бронхиальной астмой и астматическим статусом в 2018 г. снизилась в 1,3 раза и составляет 1,3 на 1000 детского населения, но при этом ежегодно превышает показатели по РФ и ПФО в среднем в 1,2 раза (рис. 37).

Рис. 37. Динамика заболеваемости бронхиальной астмой детского населения Пермского края с диагнозом, установленным впервые в жизни (на 1000 детского населения)

Рис. 38. Динамика заболеваемости хроническими и неуточненными бронхитами детского населения Пермского края с диагнозом, установленным впервые в жизни (на 1000 детского населения)

По итогам 2018 года в 17 административных территориях Пермского края первичная заболеваемость детей бронхиальной астмой превышала среднекраевой уровень от 1,1 до 2,7 раз: в Осинском, Бардымском, Большесосновском, Еловском, Березовском, Юсьвинском, Добрянском, Кишертском, Верещагинском, Чернушинском районах, г. Лысьве, Краснокамске, Кунгуре, Губахе, Косинском, Красновишерском, Пермском районах.

В динамике за 2016 - 2018 гг. уровень хронических и неуточненных бронхитов снизился в 2,4 раза и на протяжении анализируемого периода показатель не превышает уровни по ПФО и РФ (рис. 38). В 13 административных территориях Пермского края первичная заболеваемость хроническими и неуточненными бронхитами выше среднекраевого уровня в 2,0 - 76,0 раз, в том числе в Косинском районе показатель превышает порог массовой неинфекционной заболеваемости в 3,3 раза.

В динамике за три года уровень впервые выявленной заболеваемости взрослого населения Пермского края не изменился и составил в 2018 году 608,4 на 1000 взрослого населения, при этом остался выше уровня по РФ на 11,3% (546,6). По результатам статистического прогнозирования по полиномиальному тренду 3 степени, уровень заболеваемости взрослого населения в 2019 году составит 551,0+/-20,6 на 1000 взрослого населения (рис. 39).

Рис. 39. Динамика заболеваемости взрослого населения Пермского края с диагнозом, установленным впервые в жизни (на 1000 взрослого населения)

В структуре первичной заболеваемости взрослого населения наибольший удельный вес занимают болезни органов дыхания (34,2%), травмы и отравления (16,4%), болезни мочеполовой системы (8,4).

За 2016 - 2018 гг. отмечается значительный спад уровня заболеваемости психическими расстройствами, болезнями крови и кроветворных органов и осложнениями беременности и родов до 34,6%. По большинству анализируемых классов болезней (9 из 15), показатели первичной заболеваемости взрослого населения превышают среднероссийские. Наибольшее превышение отмечено по болезням костно-мышечной системы на 36,4%, органов дыхания на 24,2%, новообразованиям на 22,7% (табл. 79).

Таблица 79

Динамика впервые выявленной заболеваемости взрослого населения Пермского края по классам болезней (на 1000 взрослого населения)

Классы болезней	2016	2017	2018	ТП, %	РФ 2018	ПФО 2018
Всего	619,9	591,59	608,4	-1,9	546,6	582,2
Новообразования	16,7	16,15	16,4	-1,6	13,4	14,1
Болезни крови и кроветворных органов	2,8	2,46	1,9	-33,6	2,4	2,2
Болезни эндокринной системы	11,9	10,89	10,4	-12,6	12,1	13,1
Психические расстройства	6,1	4,71	4,0	-34,6	3,8	3,9
Болезни нервной системы	7,8	8	8,2	4,5	9,4	9,4
Болезни глаза и его придаточного аппарата	26,7	23,38	22,8	-14,6	24,6	24,1
Болезни уха и сосцевидного отростка	21,5	21,24	21,1	-1,7	20,4	22,1
Болезни системы кровообращения	36,6	32,31	35,0	-4,3	38,9	46,7
Болезни органов дыхания	179	190,71	208,0	16,2	167,5	178,5
Болезни органов пищеварения	28,7	25,75	25,4	-11,6	25,0	26,3
Болезни кожи и подкожной клетчатки	34,7	31,18	34,3	-1,2	33,3	36,4
Болезни костно-мышечной системы	34,9	36,14	38,7	11,0	28,4	30,9
Болезни мочеполовой системы	61,4	56,7	51,4	-16,3	48,6	52,3
Осложнения беременности и родов <*>	69,4	53	47,1	-32,1	66,7	73,1
Травмы и отравления	111,9	100,04	100,0	-10,6	82,0	83,8

--------------------------------

<*> Показатель рассчитан на женщин 18-49 лет.

В 2018 году самый высокий показатель первичной заболеваемости взрослого населения был отмечен в г. Чайковский (901,1 на 1000 взрослого населения), где превышение среднекраевого уровня составило 1,5 раза. В 2018 году превышения порога массовой неинфекционной заболеваемости (906,4 на 100 тыс. взрослого населения) на территориях Пермского края выявлено не было.

Болезни органов дыхания традиционно занимают первое ранговое место как в структуре первичной заболеваемости взрослого населения (с удельным весом 34,2%), так и среди причин временной нетрудоспособности, по числу случаев (43,5%), по количеству дней нетрудоспособности (29,0%). Превышение среднекраевого показателя в 1,5 раза отмечено в Суксунском (302,6 на 1000 взрослого населения) и Чернушинском (302,3) районах (рис. 40, 41).

Рис. 40. Территории риска по первичной заболеваемости среди взрослого населения в 2018 г. (на 1000 взрослого населения)

Рис. 41. Территории риска по болезням органов дыхания среди взрослого населения в 2018 г. (на 1000 взрослого населения)

За 2016 - 2018 гг. уровень первичной заболеваемости болезнями органов дыхания вырос на 16,2% (с 179,0 на 1000 взрослого населения до 208,0). Ежегодно показатель заболеваемости превышает средний уровень по ПФО и РФ (рис. 42).

Рис. 42. Динамика заболеваемости взрослого населения Пермского края болезнями органов дыхания с диагнозом, установленным впервые в жизни (на 1000 взрослого населения)

В динамике за три года в структуре болезней органов дыхания наблюдается снижение уровня бронхиальной астмы и астматического статуса и пневмонии, но наряду с этим показатели заболеваемости бронхиальной астмой и пневмониями остаются на высоком уровне, превышая средние показатели по ПФО и РФ (рис. 43, 44).

Рис. 43. Динамика первичной заболеваемости взрослого населения Пермского края бронхиальной астмой и астматическим статусом (на 1000 взрослого населения)

Рис. 44. Динамика первичной заболеваемости взрослого населения Пермского края пневмонией (на 1000 взрослого населения)

Заболевания системы кровообращения являются приоритетной проблемой для Пермского края: в структуре причин смертности занимают первое место с удельным весом 51%, среди причин временной нетрудоспособности - 4 ранговое место.

За 2016 - 2018 гг. уровень первичной заболеваемости болезнями сердечно-сосудистой системы среди взрослого населения Пермского края не изменился и не превышал средние значения по РФ и ПФО (рис. 45).

Рис. 45. Динамика заболеваемости впервые выявленных заболеваний системы кровообращения (на 1000 взрослого населения)

В 2018 году структуру первичной заболеваемости болезнями системы кровообращения среди взрослого населения формируют цереброваскулярные заболевания (29,3%), болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (25,9%), ишемические болезни сердца (21,1%). За анализируемый период снизились уровни болезней вен, лимфатических сосудов и лимфатических узлов на 11,5% (табл. 80).

Таблица 80

Динамика первичной заболеваемости взрослого населения Пермского края по группам заболеваний системы кровообращения (на 1000 взрослого населения)

Группы заболеваний системы кровообращения	2016	2017	2018	ТП, %
Болезни системы кровообращения	36,6	32,3	35,0	-4,4
Цереброваскулярные болезни	10,0	9,5	10,3	3,0
Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением	10,8	8,2	9,1	0,8
Ишемические болезни сердца	7,1	7,2	7,4	4,2
Болезни вен, лимфатических сосудов и лимфатических узлов	5,2	4,6	4,6	-11,5
Эндартериит, тромбангиит облитерирующий	1,2	1,1	1,0	0,8
Другие болезни сердца	1,2	1,3	1,5	25,0

Территориями неблагополучия по болезням сердечно-сосудистой системы являются Куединский (107,5 на 1000 взрослого населения), Кочевский (90,3), Добрянский (87,9) районы и г. Кизел (76,7), где показатели заболеваемости превысили среднекраевой уровень (35,0) в 2 и более раз (рис. 46).

Рис. 46. Территории риска по сердечно-сосудистой заболеваемости среди взрослого населения в 2018 г. (на 1000 взрослого населения)

Рис. 47. Территории риска по болезням с повышенным кровяным давлением среди взрослого населения в 2018 г. (на 1000 взрослого населения)

Повышенное кровяное давление (рис. 47) является одним из факторов риска развития ишемической болезни сердца, сердечной и почечной недостаточности, приводит к развитию нарушений зрения и к тяжелым цереброваскулярным последствиям. В 2018 г. в Пермском крае зарегистрировано 18465 новых случаев заболеваний с повышенным кровяным давлением, показатель составил 9,1 на 1000 взрослого населения, что ниже уровня по РФ и ПФО (рис. 48).

Рис. 48. Динамика заболеваемости впервые выявленными болезнями, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (на 1000 взрослого населения)

Наибольший удельный вес в структуре данной патологии занимают гипертензивная болезнь сердца (76,3%) и эссенциальная гипертензия (23,1%).

Заболеваемость с повышенным кровяным давлением выше среднекраевого уровня в 2 раза и более регистрировалась на территориях Кочевского (63,9 на 1000 взрослого населения), Куединского (49,9), Осинского (33,5), Частинского (30,0), Березовского (28,9), Уинского (26,5), Нытвенского (20,6), Добрянского (19,7) районов и г. Кизел (42,5), Чайковский (19,0) (рис. 45).

Высокую медико-социальную значимость для Пермского края имеют травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин, составляющие 9,6% среди причин смертности населения и формирующие пятую часть всей соматической патологии (второе ранговое место). За последние 3 года показатель снизился на 11,9%, наряду с этим Пермский край остается территорией неблагополучия, как среди ПФО, так и в целом по РФ (рис. 49).

Рис. 49. Динамика травм, отравлений и некоторых других последствий от воздействия внешних причин (на 1000 взрослого населения)

В 2018 г. структура травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин взрослого населения выглядит следующим образом: другие внешние причины - 94,9%, нападения - 2,9%, транспортные несчастные случаи - 1,5%, повреждения с неопределенными намерениями - 0,3%, преднамеренное самоповреждение - 0,2% и осложнения терапевтических и хирургических вмешательств - 0,1%.

Ежегодно болезни мочеполовой системы среди взрослого населения Пермского края занимают третье ранговое место с удельным весом 8,4%. За 2016 - 2018 гг. показатель по данной группе болезней снизился на 16,3% и составил 51,4 на 1000 взрослого населения, но при этом остался выше уровня РФ (рис. 50).

Рис. 50. Динамика первичной заболеваемости взрослого населения Пермского края болезнями мочеполовой системы (на 1000 взрослого населения)

Рис. 51. Динамика первичной заболеваемости взрослого населения Пермского края мочекаменной болезнью (на 1000 взрослого населения)

Пороговый уровень первичной заболеваемости болезнями мочеполовой системы (111,6 на 1000 взрослого населения) превышен в Еловском (153,5) и Добрянском районах (116,8), еще на 13 территориях отмечено превышение среднекраевого показателя (51,4) (рис. 52).

Рис. 52. Территории риска по болезням мочеполовой системы среди взрослого населения в 2018 г. по данным ФИФ СГМ (на 1000 взрослого населения)

Рис. 53. Территории риска по мочекаменной болезни среди взрослого населения в 2018 г. по данным ФИФ СГМ (на 1000 взрослого населения)

Наибольший удельный вес в структуре болезней мочеполовой системы по-прежнему занимают воспалительные заболевания женских тазовых органов (34%).

В 2016 - 2018 году уровень мочекаменной болезни не изменился и составил 2,1 на 1000 взрослого населения, но превысил уровни ПФО и РФ (рис. 51).

Наиболее высокая заболеваемость мочекаменной болезнью регистрировалась в районах Большесосновском (11,5 на 1000 взрослого населения), Сивинском (8,1), Уинском (8,0), Кишертском (6,8), Верещагинском (5,5), Очерском (5,2), Куединском (4,6) и Кочевском (4,6), где показатели были выше среднекраевого (2,1) в 2 и более раз (рис. 53).

1.3.2.2. Заболеваемость детей первого года жизни

По данным ФИФ СГМ в 2018 году Пермский край по уровню заболеваемости детей первого года жизни занимал 11 ранговое место среди субъектов РФ. За 2016 - 2018 гг. показатель вырос на 3,8% (рис. 54).

Рис. 54. Динамика заболеваемости детей первого года жизни Пермского края (на 1000 детей до 1 года)

По данным статистического прогнозирования по полиномиальному тренду 2 степени в 2019 году уровень заболеваемости детей первого года жизни составит 3620,4+/-105,3 на 1000 детей до 1 года.

Наибольшую долю в структуре заболеваемости детей первого года жизни занимают болезни органов дыхания - 46,6%, отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде - 10,9% и врожденные аномалии - 5,9%. Показатели заболеваемости по всем классам заболеваний остались на уровне 2016 г., видимые темпы изменений не достоверны (табл. 81).

Таблица 81

Динамика заболеваемости детей первого года жизни Пермского края по отдельным классам болезней (на 1000 детей до 1 года)

Показатели	2016	2017	2018	ТП %
Всего	3464,4	3511,9	3594,4	3,8
Инфекционные и паразитарные болезни	100,3	91,7	96,5	-3,8
Новообразования	21,1	18,9	20,3	-3,7
Болезни крови и кроветворных органов	237,1	224,9	197,9	-16,5
Болезни эндокринной системы	192,3	177,5	189,2	-1,6
Болезни нервной системы	154,5	167,2	178,4	15,4
Болезни глаза и его придаточного аппарата	92,8	90,6	81,7	-11,9
Болезни уха и сосцевидного отростка	53,0	46,3	43,7	-17,6
Болезни системы кровообращения	5,9	6,4	7,6	28,4
Болезни органов дыхания	1455,5	1594,8	1673,9	15,0
Болезни органов пищеварения	184,4	182,3	182,5	-1,0
Болезни кожи и подкожной клетчатки	183,0	183,4	186,4	1,8
Болезни костно-мышечной системы	28,3	26,9	37,5	32,2
Болезни мочеполовой системы	64,8	63,0	63,2	-2,6
Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде	475,5	417,5	390,2	-17,9
Врожденные аномалии (пороки развития)	179,1	188,7	212,0	18,3
Травмы и отравления	35,7	31,7	33,5	-6,2

В 2018 году самый высокий показатель по общей заболеваемости детей первого года жизни был отмечен в Кочевском районе (5139,9 на 1000 детей первого года жизни), где превышение среднекраевого уровня (3594,4) составило 1,4 раза. Заболеваемость, превышающая среднекраевой уровень, регистрировалась также в г. Пермь (4383,9), Соликамск (3894,6) (рис. 55).

Рис. 55. Территории риска по общей заболеваемости детей первого года жизни в 2018 г. по данным ФИФ СГМ (на 1000 детей до года)

Состояние здоровья беременных женщин и кормящих матерей, высокое число осложнений беременности и родов в совокупности с недостаточной распространенностью грудного вскармливания и нерациональным питанием детей первого года жизни, во многом определяют состояние новорожденных детей. За 2016 - 2018 гг. уровень общей заболеваемости новорожденных Пермского края не изменился, в 2018 г. показатель заболеваемости составил 480,2 на 1000 детей, родившихся живыми. Ожидаемая заболеваемость в 2019 г. прогнозируется на уровне 437,3+/-27,8 на 1000 родившихся детей (рис. 56).

Рис. 56. Динамика уровня заболеваемости новорожденных детей Пермского края (на 1000 детей, родившихся живыми)

За анализируемый период доля недоношенных детей варьирует в пределах 6,1-6,6%, что не превышает удельный вес по РФ и ПФО (рис. 57).

Рис. 57. Удельный вес недоношенных детей (%)

1.3.2.3. Инвалидность детей и подростков от 0-17 лет

Наряду с демографическими показателями и заболеваемостью, одной из главных характеристик общественного здоровья и социального благополучия территории является инвалидность, в т.ч. инвалидность детей и подростков.

В 2018 г. в Пермском крае по данным ФИФ СГМ проживало 9511 детей-инвалидов, 1,6% от численности населения в возрасте от 0 до 17 лет.

За 2016 - 2018 гг. отмечена стабилизация уровней общей и первичной инвалидности детей и подростков. В 2018 г. показатели составили 1623,7 и 153,8 на 100 тыс. населения в возрасте от 0 до 17 лет (табл. 82).

Таблица 82

Динамика общей и первичной инвалидности детей и подростков (на 100000 детского населения в возрасте 0-17 лет)

	2016	2017	2018	ТП
Общая инвалидность	1599,4	1628,5	1623,7	1,5
Первичная инвалидность	155,4	167,6	153,8	-1,0

В структуре причин инвалидности детей и подростков преобладали психические расстройства и расстройства поведения - 30,7%, в т.ч. умственная отсталость 88,6%, болезни нервной системы - 21,6%, врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения - 15,8% (рис. 58).

Рис. 58. Структура инвалидности среди детей и подростков по классам болезней (%)

В 2018 г. превышение среднекраевого уровня инвалидности среди детей и подростков отмечено в 46,7% территорий, наибольшее - в 3 раза в г. Кизел, более чем в 1,5 раза - в Осинском и Кишертском районах. Наиболее высокие темпы прироста показателя инвалидности за последние три года зафиксированы в Сивинском (на 19,1%), Косинском (на 17,9%) районах и г. Гремячинске (на 17,4%) (рис. 59).

Рис. 59. Территории риска по инвалидности детей и подростков 0-17 лет в 2018 г.

1.3.2.4. Заболеваемость злокачественными новообразованиями

Высокий уровень заболеваемости злокачественными новообразованиями остается актуальной проблемой, как на региональном, так и на федеральном уровне.

В динамике за три года уровень первичной заболеваемости не изменился и составил 351,12 на 100 тыс. населения (в 2016 г. - 334,9, в 2017 г. - 335,7). За 2018 год зарегистрировано 9,2 тыс. больных, что на уровне прошлых лет (в 2016 г. - 8,8 тыс., в 2017 г. - 8,8 тыс.). Уровень впервые выявленной заболеваемости онкологическими заболеваниями не превышал средний показатель по РФ (425,46 на 100 тыс. населения).

Из числа злокачественных новообразований, выявленных в отчетном году, I стадию опухолевого процесса имели 30,2% больных, II - 22,0%, III - 19,2%, IV - 17,4%. В структуре первичной заболеваемости злокачественными новообразованиями в 2016 - 2018 гг. преобладали злокачественные новообразования кожи с удельным весом - 15,5%, молочной железы 10,8%, трахеи, бронхов и легкого 9,3%.

За анализируемый период уровень первичной заболеваемости увеличился в 2,6 раза по злокачественным новообразованиям костей и суставных хрящей, на 34,2% по заболеваемости лейкемиями и на 27,3% выросла заболеваемость тела матки.

В 2018 г. уровень заболеваемости населения Пермского края злокачественными новообразованиями с впервые установленным диагнозом, превышающим среднекраевой, отмечен на 18 административных территориях края (рис. 60).

Рис. 60. Территории риска по заболеваемости злокачественными новообразованиями населения Пермского края в 2018 г. по данным ФИФ СГМ (на 100 тыс. населения)

Рис. 61. Территории риска по смертности от злокачественных новообразований населения Пермского края в 2018 г. по данным ФИФ СГМ (на 100 тыс. населения)

В 2018 г. в структуре причин смертности новообразования занимают второе ранговое место после болезней системы кровообращения с удельным весом 14,6%. Смертность от данной патологии держится на стабильно высоком уровне, в 2018 г. показатель составил 165,6 на 100 тыс. населения из числа состоящих на учете, но не превышал уровень по РФ (196,7). В структуре преобладали злокачественные новообразования трахеи, бронхов и легкого (17,2%), желудка (9,1%), молочной железы (8,3%).

Территориями риска по смертности от злокачественных новообразований являются Гремячинский (337,3 на 100 тыс. населения), Кишертский (267,2), Александровский (254,0) районы, с превышением среднекраевого уровня более 1,5 раз (рис. 61).

В 2018 г. в Пермском крае было выявлено 85 злокачественных новообразований у детей, что составило 0,9% всех выявленных случаев. Из числа выявленных в отчетном году злокачественных новообразований среди детей имели I стадию - 27,1%, II стадию - 12,9%, III стадию - 17,6%, IV стадии - 10,6%.

Уровень заболеваемости злокачественными новообразованиями детского населения в 2018 г. составил 16,7 на 100000 детского населения. Показатель за анализируемый период снизился на 22,6%. В структуре онкологических заболеваний детей в 2018 году наибольшую долю составили злокачественные новообразования лимфатической и кроветворной системы (42,4%), головного мозга и других отделов центральной нервной системы (27,1%).

Территориями риска по первичной заболеваемости злокачественными новообразованиями среди детей являются 17 административных территорий Пермского края, из них с превышением среднекраевого уровня в 2 и более раза - Красновишерский (48,7 на 100 тыс. детского населения), Кочевский (44,0), Горнозаводской (43,1), Большесосновский (34,8), Оханский (33,9), Ординский (33,9) и Березовский (33,6) районы (рис. 62).

Рис. 62. Территории риска по заболеваемости злокачественными новообразованиями детей 0-14 лет в 2018 г. по данным ФИФ СГМ (на 100 тыс. детского населения)

За анализируемый период среди подростков показатель по онкологической патологии увеличился на 4,6% - с 12,9 до 13,5 на 100 тыс. подросткового населения.

1.3.2.5. Заболеваемость, связанная с нерациональным питанием, в том числе с микронутриентной недостаточностью

В последние годы среди факторов риска возникновения неинфекционной патологии особую значимость приобретают факторы, связанные с нерациональным питанием населения.

За 2016 - 2018 гг. уровень заболеваемости ожирением среди детей вырос на 7,9%, среди подростков остался на уровне 2017 года, показатель заболеваемости взрослого населения вырос в 1,4 раза. В 2018 г. среди всех возрастных групп населения Пермского края показатели заболеваемости ожирением не превышают средние уровни по Российской Федерации (табл. 83).

Таблица 83

Динамика первичной заболеваемости ожирением населения Пермского края по возрастным группам (на 1000 соответствующего населения)

Показатель	2016	2017	2018	РФ 2018	ТП, в %
Дети до 14 лет	3,4	3,3	3,7	3,8	7,9
Подростки 15-17 лет	5,3	5,4	5,4	7,7	1,9
Взрослые старше 18 лет	1,2	1,7	1,7	2,7	39,2

Наиболее высокие уровни заболеваемости детей ожирением, превышающие среднекраевой более чем в 2 раза, отмечаются в г. Кунгуре (9,5 на 1000 детского населения), Гремячинском (13,2), Чердынском (10,4), Осинском (8,5) Суксунском (7,9), районах, более чем в 1,5 раз - в г. Березники (5,9), Косинском (6,8), Кишертском (6,6) районах; среди подростков более чем в 5 раз - в Частинском (24,3 на 1000 подросткового населения) районе, превышение от 2 до 5 раз - в Чердынском (22,1) Бардымском (11,6), Гремячинском (10,6), Горнозаводском (10,2), Косинском (9,8) районах, более чем в 1,5 раза - в Осинском (8,0) районе; среди взрослых более чем в 4 раза - в Чердынском (8,0), Очерском (7,2) районах, более чем в 2 раза - в Александровском (4,7), Чайковском (4,7), Сивинском (4,6) районах и г. Кудымкар (3,4)

За 2016 - 2018 гг. уровень заболеваемости анемией среди взрослого населения понизился на 36,9%. В 2018 году показатели заболеваемости анемией среди детей и подростков превысили средний уровень по Российской Федерации в 2,2 и 1,2 раза соответственно (табл. 84).

Таблица 84

Динамика первичной заболеваемости анемией населения Пермского края по возрастным группам (на 1000 соответствующего населения)

Показатель	2016	2017	2018	РФ 2018	ТП
Дети до 14 лет	25,2	25,4	23,9	10,8	-5,1
Подростки 15-17 лет	7,9	9,1	9,3	7,8	17,2
Взрослые старше 18 лет	2,3	2,0	1,5	2,2	-36,9

В 2018 г. приоритетными территориями по первичной заболеваемости анемиями, с превышением среднекраевого уровня, являются:

- среди детей превышение более чем в 2 раза - г. Кунгур (59,8 на 1000 детского населения), Пермский (52,9), Кишертский (59,5) районы;

- среди подростков превышение более чем в 2 раза - Бардымский (27,1 на 1000 подросткового населения), Гремячинский (24,7), Александровский (24,6), Суксунский (23,1), Ординский (20,7), Частинский (19,9), Чайковский (19,2), Карагайский (18,6) районы;

- среди взрослых превышение более чем в 2 раза - Осинский (4,2 на 1000 взрослого населения), Еловский (3,3), Чайковский (3,2), Куединский (3,2), Кочевский (2,9) районы.

Природно-обусловленный дефицит йода является актуальной проблемой для региона, уровень его поступления из воды и продуктов местного происхождения не обеспечивает физиологическую потребность населения и приводит к различным йоддефицитным заболеваниям.

По данным ФИФ СГМ в 2016 - 2018 гг. отмечается снижение уровня первичной заболеваемости, связанной с микронутриентной недостаточностью, по большинству мониторируемых нозоформ (табл. 85).

Таблица 85

Динамика первичной заболеваемости, связанной с микронутриентной недостаточностью, среди всего населения Пермского края (на 1000 человек)

Показатель	2016	2017	2018	ТП
Диффузный (эндемический) зоб, связанный с йодной недостаточностью и другие формы нетоксического зоба	0,70	0,57	0,46	-34,5
Многоузловой (эндемический) зоб, связанный с йодной недостаточностью, нетоксический одноузловой, нетоксический многоузловой зоб	0,55	0,54	0,65	18,7
Субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности и другие формы гипотиреоза	0,77	0,81	0,76	-1,5
Тиреотоксикоз (гипертиреоз)	0,19	0,17	0,14	-25,0
Тиреоидит	0,40	0,36	0,26	-35,1

В структуре заболеваемости, связанной с микронутриентной недостаточностью с впервые установленным диагнозом, наибольшую долю занимают субклинический гипотиреоз (33,4%), многоузловой (эндемический) зоб (28,7%) диффузный (эндемический) зоб (20,2%) и (рис. 63).

Рис. 63. Структура заболеваемости, связанной с микронутриентной недостаточностью с впервые установленным диагнозом среди всего населения Пермского края в 2018 году

В 2016 - 2018 гг. среди детского населения отмечается снижение уровня первичной заболеваемости, связанной с микронутриентной недостаточностью (табл. 86).

Таблица 86

Динамика первичной заболеваемости, связанной с микронутриентной недостаточностью, среди детского населения Пермского края (на 1000 детей 0-14 лет)

Показатель	2016	2017	2018	ТП
Синдром врожденной йодной недостаточности	0,012	0,006	0,002	-6,1 раза
Диффузный (эндемический) зоб, связанный с йодной недостаточностью и другие формы нетоксического зоба	1,06	0,94	0,63	-1,7 раза
Многоузловой (эндемический) зоб, связанный с йодной недостаточностью, нетоксический одноузловой, нетоксический многоузловой зоб	0,17	0,06	0,1	-1,7 раза
Субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности и другие формы гипотиреоза	0,43	0,35	0,35	-1,2 раза
Тиреотоксикоз (гипертиреоз)	0,008	0,008	0,01	1,2
Тиреоидит	0,16	0,15	0,19	1,1

Среди подросткового населения за 2016 - 2018 гг. наблюдается рост показателей заболеваемости тиреотоксикозом в 2,9 раза и многоузловым зобом в 1,8 раза (табл. 87).

Таблица 87

Динамика первичной заболеваемости, связанной с микронутриентной недостаточностью, среди подросткового населения Пермского края (на 1000 подростков)

Показатель	2016	2017	2018	ТП
Диффузный (эндемический) зоб, связанный с йодной недостаточностью и другие формы нетоксического зоба	2,6	2,3	2,4	-6,8
Многоузловой (эндемический) зоб, связанный с йодной недостаточностью, нетоксический одноузловой, нетоксический многоузловой зоб	0,4	0,51	0,73	+ 1,8 раза
Субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности и другие формы гипотиреоза	0,6	0,5	0,6	0,0
Тиреотоксикоз (гипертиреоз)	0,025	0,08	0,07	+ 2,9 раза
Тиреоидит	0,9	0,7	0,8	-13,3

Среди взрослого населения наблюдается снижение первичной заболеваемости, связанной с микронутриентной недостаточностью по показателям заболеваемости диффузным зобом - в 1,6 раза и тиреоидидом в 1,7 раза, при этом уровень заболеваемости многоузловым (эндемический) зобом вырос на 20,9% (табл. 88).

Таблица 88

Динамика первичной заболеваемости, связанной с микронутриентной недостаточностью, среди взрослого населения Пермского края (на 1000 населения от 18 лет и старше)

Показатель	2016	2017	2018	ТП
Диффузный (эндемический) зоб, связанный с йодной недостаточностью и другие формы нетоксического зоба	0,55	0,41	0,34	-1,6 раза
Многоузловой (эндемический) зоб, связанный с йодной недостаточностью, нетоксический одноузловой, нетоксический многоузловой зоб	0,65	0,66	0,79	20,9
Субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности и другие формы гипотиреоза	0,85	0,93	0,86	1,0
Тиреотоксикоз (гипертиреоз)	0,2	0,2	0,2	0,0
Тиреоидит	0,44	0,39	0,26	- 1,7 раза

Территории риска по уровню йоддефицитных заболеваний:

- среди детей - г. Пермь, где показатели превышали среднекраевые по пяти мониторируемым нозоформам из шести; Куединский - по четырем нозоформам; г. Березники, г. Кунгур, г. Лысьва, г. Соликамск, г. Кудымкар, Верещагинский, Октябрьский, районы - по трем нозоформам;

- среди подростков - г. Пермь - показатель превышает среднекраевой уровень по пяти нозоформам, г. Березники, Чайковский район по четырем нозоформам из пяти;

- среди взрослых - г. Пермь, г. Лысьва, г. Березники, Александровский, Кизеловский, Чайковский, Карагайский, Красновишерский, Куединский, Нытвенский, Ординский, Очерский, Суксунский районы, где показатель превышал среднекраевой уровень по всем анализируемым нозоформам; г. Кунгур, г. Кудымкар, г. Соликамск Бардымский, Верещагинский, Горнозаводской, Гремячинский, Добрянский, Еловский, Краснокамский, Октябрьский, Осинский, Оханский, Пермский Уинский, Чернушинский, Юрлинский районы - показатель превышал среднекраевой уровень по четырем нозоформам из пяти; Сивинский и Юсьвинский районы - показатель превышал среднекраевой уровень по трем нозоформам из пяти.

1.3.2.6. Социальные болезни

Психическое здоровье населения является одним из наиболее важных показателей благосостояния государства и критерием его социальной безопасности. За 2016 - 2018 гг. отмечается снижение показателей первичной заболеваемости населения психическими и поведенческими расстройствами (491,9 против 661,5 на 100 тыс. населения). Пермский край является территорией неблагополучия по психическим расстройствам, уровень заболеваемости психическими расстройствами превышает российский в среднем в 1,3 раза за анализируемый период.

В 2018 г. уровень первичной заболеваемости психическими расстройствами, не связанными с употреблением ПАВ, составил 1061,9 на 100 тыс. подросткового населения, 691,1 на 100 тыс. детского населения и 243,0 на 100 тыс. взрослого населения. По всем возрастным группам наблюдается превышение среднего показателя по РФ до 1,8 раз.

Структура заболеваемости психическими расстройствами также сохранила свои тенденции: на первом месте - психические расстройства непсихотического характера (73,1%), на втором - психозы (17,9%), а на умственную отсталость приходится 9,0%. Структура заболеваемости психическими и невротическими расстройствами по возрастным категориям представлена на рис. 64.

Рис. 65. Структура психических расстройств и расстройств поведения

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Имеется в виду "Рис. 64."

Из пограничных психических расстройств среди детей и подростков наибольшая доля приходится на поведенческие синдромы, в то время как у взрослого населения - на органические расстройства (рис. 65).

Рис. 65. Структура пограничных психических расстройств

За последние 3 года в группе психических расстройств непсихотического характера среди детского и подросткового населения отмечен рост поведенческих расстройств на 10,4% (420,5 против 380,9 на 100 тыс. детского населения) и на 24,8% (416,4 против 333,7 на 100 тыс. подросткового населения) соответственно. Среди взрослого населения отмечено снижение показателей по всем анализируемым расстройствам в группе психических расстройств непсихотического характера.

Распространение психических и поведенческих расстройств, связанные употреблением психоактивных веществ (ПАВ) среди населения имеет не только медицинские последствия, но и оказывает существенное влияние на социально-экономические показатели в регионе. За 2016 - 2018 гг. в Пермском крае отмечено снижение заболеваемости наркологическими расстройствами, показатель составил 171,1 на 100 тыс. населения (в 2016 г. - 252,7).

В структуре наркологических расстройств наибольшую долю занимают расстройства, связанные с употреблением алкоголя - 71,6%. На долю расстройств, связанных с употреблением наркотических веществ, приходится 27,1%, ненаркотических психоактивных веществ - 1,3%.

За анализируемый период заболеваемость хроническим алкоголизмом снизилась в 1,4 раза (65,6 против 94,3 на 100 тыс. населения). Заболеваемость хроническим алкоголизмом по Пермскому краю ежегодно превышает среднероссийский уровень, в 2018 году превышение составило 1,3 раза (рис. 66).

Рис. 66. Динамика первичной заболеваемости хроническим алкоголизмом среди всего населения (на 100 тыс. населения)

Территориями риска по заболеваемости взрослого населения хроническим алкоголизмом, превышающим среднекраевой показатель более чем в 3 раза, являются Гайнский район, гг. Гремячинск, Кудымкар, Юсьвинский, Косинский, Юрлинский, Кочевский районы (рис. 67).

Рис. 67. Территории риска по заболеваемости хроническим алкоголизмом взрослого населения в 2018 г. (на 100 тыс. взрослого населения)

Рис. 68. Территории риска по заболеваемости наркоманией взрослого населения в 2018 г. (на 100 тыс. взрослого населения)

За 2016 - 2018 гг. отмечена стабилизация показателя первичной заболеваемости наркоманией населения Пермского края, который составил 11,7 на 100 тыс. населения (в 2016 г. - 10,4). В 2016 г. региональный показатель не превышал среднее значение по РФ, в 2017 и 2018 гг. показатели заболеваемости наркоманией по Пермскому краю превысили средние значения по РФ в 1,2 раза. В 2018 г. среди взрослого населения показатель составил 15,0 на 100 тыс. взрослого населения, среди несовершеннолетних был зарегистрирован 1 случай (г. Пермь) зависимости от наркотических веществ.

В 2018 г. показатель заболеваемости наркоманией взрослого населения, превышающий среднекраевой, зафиксирован на 14 административных территориях, из них на четырех территориях превышение составило более 2 раз - гг. Соликамск, Березники, Гремячинск, Кишертский район (рис. 68).

1.3.2.7. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности

В 2018 г. среди работающего населения Пермского края зарегистрировано 377 тыс. случаев временной нетрудоспособности со средней продолжительностью одного случая заболевания 12,7 дней.

За 2016 - 2018 гг. отмечается незначительный рост заболеваемости по числу случаев - на 4,2% и количества дней нетрудоспособности на 4,1% (табл. 89).

Таблица 89

Показатели заболеваемости работников с временной утратой трудоспособности в Пермском крае за 2016 - 2018 гг.

Показатели	2016	2017	2018	ТП
Число случаев на 100 работающих	42,6	45	44,4	4,2
Число календарных дней нетрудоспособности на 100 работающих	540,4	567,9	562,4	4,1
Средняя продолжительность одного случая нетрудоспособности	12,7	12,6	12,7	0

В 2018 г. уровень заболеваемости с временной утратой трудоспособности в Пермском крае составил 44,4 случаев на 100 работающих, из них 36,1 на 100 работающих мужчин и 53,3 на 100 работающих женщин. По данным ФИФ СГМ за 2018 г. Пермский край занял 22 ранговое место среди субъектов РФ по числу случаев временной нетрудоспособности среди работающего женского населения и 26 место среди работающего мужского населения. Превышение среднекраевого показателя в 2 и более раз отмечено в г. Гремячинск (110,3 на 100 работающих), Краснокамск (105,4), районах Красновишерском (101,7), Кизеловском (97,4), Куединском (96,6), Александровском (96,4), Суксунском (91,5), Березовском (88,3) (рис. 69).

Показатель числа дней временной нетрудоспособности составил 562,4 на 100 работающих, в том числе 479,6 на 100 работающих мужчин и 652,2 на 100 работающих женщин. По данным ФИФ СГМ за 2018 г. Пермский край занял 20 ранговое место среди субъектов РФ по числу дней временной нетрудоспособности среди работающего мужского и женского населения. Превышение среднекраевого показателя в 2 и более раз отмечено в Красновишерском (1495,7 на 100 работающих), Александровском (1331,5), Уинском (1310,7), Куединском (1189,4) районах и г. Гремячинск (1469,2), Кизел (1448,0), Краснокамск (1273,6) (рис. 70).

Рис. 69. Территории риска по числу случаев временной нетрудоспособности среди работающего населения в 2018 г. (на 100 работающих)

Рис. 70. Территории риска по числу дней временной нетрудоспособности среди работающего населения в 2018 г. (на 100 работающих)

В 2018 г. в структуре причин временной нетрудоспособности преобладали болезни органов дыхания и по числу случаев, и по количеству дней нетрудоспособности, со средней длительностью одного случая заболевания 8,4 дня. Показатель заболеваемости составил 19,3 случай и 162,9 дней на 100 работающих. Второе и третье места занимали болезни костно-мышечной системы и травмы, отравления: с показателем по числу случаев - 7,1 и 4,0 на 100 работающих, по количеству дней - 102,5 и 94,4 на 100 работающих соответственно (табл. 90).

Таблица 90

Уровень заболеваемости с временной утратой трудоспособности в Пермском крае за 2018 год (на 100 работающих)

Классы болезней	по числу случаев	по числу дней нетрудоспособности
Болезни органов дыхания	19,3	162,9
Болезни костно-мышечной системы	7,1	102,5
Травмы, отравления	4,0	94,4
Болезни системы кровообращения	3,3	51,2
Болезни органов пищеварения	2,3	29,5
Болезни мочеполовой системы	2,1	20,7
Болезни кожи и подкожной клетчатки	0,9	10,7
Новообразования	0,8	19,2
Болезни глаза	0,7	9,3
Инфекционные и паразитарные болезни	0,6	13,3
Болезни нервной системы	0,6	7,9
Психические расстройства	0,3	6,0
Болезни эндокринной системы	0,2	3,0
Болезни уха	0,2	2,5
Болезни крови и кроветворных органов	0,1	2,3
Врожденные аномалии	0,01	0,2

1.3.2.8. Профессиональная заболеваемость

Одним из показателей здоровья работающего населения и состояния условий труда является профессиональная заболеваемость, которая в Пермском крае до 2015 года превышала общероссийский уровень. За период с 2015 по 2019 гг. в крае зарегистрирован 470 случай профессиональных заболеваний (2019 г. - 69).

Показатель профессиональной заболеваемости на 10 тысяч работающих в 2019 год составил 0,82, что ниже краевого показателя за 2017 год на 26% (табл. 91).

Таблица 91

Показатели профессиональной заболеваемости (на 10 тыс. работающих)

	2017 г.	2018 г.	2019 г.	Темп прироста к 2017 г. (%)
Пермский край	1,11	0,71	0,82	- 26
РФ	1,31	1,17

В Пермском крае в 2019 г. зарегистрировано 69 случаев хронических профессиональных заболеваний у 64 человек на предприятиях (в том числе у 5 больных выявлено по 2 заболевания). Удельный вес хронических профессиональных заболеваний составил 100%, острых профессиональных отравлений не зарегистрировано. Лица с двумя и более заболеваниями в отчетном году составляют 7,8% (2018 г. - 10,0%, 2017 г. - 8,3%). У одного больного установлена 3 группа инвалидности (подземный электрослесарь).

В разрезе административных территорий Пермского края наиболее высокие показатели профессиональной заболеваемости зарегистрированы в Уинском, Суксунском, Александровском, Нытвенском районах (табл. 92).

Таблица 92

Ранжирование отдельных административных территорий по уровню профессиональной заболеваемости (на 10 тыс. работающих)

	2017 г.	2018 г.	2019 г.
Пермский край	1,11	0,71	0,82
Уинский район	6,58	6,58	20,27
Суксунский район	5,2	0,0	8,18
Александровский район	10,46	2,11	7,06
Нытвенский район	9,80	4,93	6,94
Карагайский район	4,84	0,0	5,0
Большесосновский район	13,74	0,0	4,89
Кишертский район	9,3	0,0	4,8
Гайнский район	0,0	4,27	4,6
Ординский район	0,0	0,0	3,99
Кизеловский район	11,48	0,0	3,9
Горнозаводский район	2,77	1,47	3,01
Чусовской район	3,48	2,77	2,64
Очерский район	2,1	0,0	2,34
Куединский район	3,68	5,86	1,91

Таким образом, в последние годы наиболее высокие показатели профессиональной патологии регистрируются на территориях с преимущественным расположением сельскохозяйственных предприятий.

В 2019 году в Пермском крае наибольший удельный вес впервые зарегистрированной профессиональной патологии отмечен у работников предприятий обрабатывающих производств - 57,9%, на долю работников сельского и лесного хозяйства приходится 17,4% от всех впервые зарегистрированных. Третье ранговое место принадлежит профессиональной заболеваемости у работников строительной отрасли (7,2%). Доля профпатологии работников медицинских организаций и предприятий по добыче полезных ископаемых по 5,8%.

Анализ профессиональной патологии по видам экономической деятельности показал, что наиболее высокий уровень заболеваемости регистрируется на предприятиях, относящихся к разделам "Сельское хозяйство и лесное хозяйство", "Добыча полезных ископаемых" и "Обрабатывающие производства" - 5,51; 2,68 и 2,17 на 10000 работающих соответственно. Необходимо отметить, что в Пермском крае уровень профессиональной заболеваемости по разделу "Сельское хозяйство и лесное хозяйство" на протяжении ряда лет выше показателя по РФ (табл. 93).

Таблица 93

Показатели профессиональной заболеваемости в разрезе отдельных видов экономической деятельности (на 10 тыс. работающих)

Вид экономической деятельности	2017	2018	2019	Темп прироста к 2017 г. %	РФ 2018 г.
Раздел "Сельское хозяйство и лесное хозяйство"	7,55	2,99	5,26	-30,3	1,43
Раздел "Добыча полезных ископаемых"	3,94	1,12	2,17	-44,9	25,01
Раздел "Обрабатывающие производства"	2,69	2,37	2,0	-25,6	2,16
Раздел "Здравоохранение"	0,14	0,56	0,56	в 3 раза

В разделе "Сельское хозяйство и лесное хозяйство" заболеваемость формируется за счет работников сельского хозяйства, в разделе "Обрабатывающие производства" - за счет работников отраслей по производству прочих транспортных средств и оборудования, производства нефтепродуктов и металлургического производства и обработки древесины (табл. 94).

Таблица 94

Структура профессиональной заболеваемости в разрезе отдельных отраслей экономической деятельности (%)

Вид экономической деятельности	2019 г.
Раздел "Сельское хозяйство и лесное хозяйство"	17,4
в т.ч. группировка "Растениеводство и животноводство"	15,9
Раздел "Обрабатывающие производства" в т.ч.	57,9
группировка "Производство прочих транспортных средств и оборудования"	26,1
группировка "Обработка древесины и производство изделий из дерева"	10,1
группировка "Производство металлургическое"	8,7
группировка "Производство химических веществ и химических продуктов"	5,8
группировка "Производство машин и оборудования, не включенные в другие группировки"	5,8

В структуре профессиональной патологии в зависимости от воздействующего вредного производственного фактора по прежнему на первом месте заболевания, связанные с воздействием физических факторов - 63,8%, что превышает аналогичный показатель РФ в 2018 г. - 49,85%. Удельный вес заболеваний, вызванных воздействием промышленных аэрозолей и химических факторов, составил 4,3% (РФ 2018 г. - 24,73%).

За последние 10 лет в структуре нозологических форм увеличивалась доля заболеваний органов дыхания, которая в 2018 году вышла на второе место - 25%. В 2019 г. в структуре профпатологии на первом месте вибрационная болезнь (49,3%), на втором - заболевания опорно-двигательного аппарата (29%) и на третьем - профессиональная тугоухость (14,5%). За период 2017 - 2019 гг. отмечена тенденция к уменьшению доли профессиональной тугоухости; заболеваний органов дыхания и рост удельного веса вибрационной болезни (табл. 95). В 2019 г. зарегистрирован два случая профессионального заболевания от воздействия биологического фактора (туберкулез).

Таблица 95

Структура профессиональной заболеваемости за 2017 - 2019 годы (удельный вес, %)

Наименование заболеваний	2017 г.	2018 г.	2019 г.	Темп прироста к 2017 г. %	РФ 2018 г.
Вибрационная болезнь	29,17	33,3	49,3	+69,0	42,88
Заболевания опорно-двигательного аппарата	31,25	18,3	29,0	-7,2	24,73
Профессиональная тугоухость	28,13	20,0	14,5	-48,5	55,13
Заболевания органов дыхания	10,42	25,0	4,3	-58,7	21,92
Туберкулез	0	1,7	2,9	-

Структура профессиональной патологии в 2019 году по гендерному признаку представлена на рисунках. У мужчин в структуре профессиональной заболеваемости доминируют вибрационная болезнь (65,1%), у женщин - заболевания опорно-двигательного аппарата (65,4%) (рис. 71, 72).

Рис. 71. Структура профессиональной заболеваемости у мужчин в 2019 г. (%)

Рис. 72. Структура профессиональной заболеваемости у женщин в 2019 г. (%)

Среди профессиональных групп лидирующее положение по количеству вновь выявленных заболеваний ежегодно занимают - слесарь механосборочных работ, полировщик, тракторист, сортировщик шпона/фанеры (табл. 96).

Таблица 96

Структура профессиональной заболеваемости по профессиональным группам за 2017 - 2019 годы (%)

Профессии	2017 г.	2018 г.	2019 г.
Слесарь механосборочных работ/слесарь-ремонтник/	6,25	16,7	14,5
Полировщик лопаток/полировщик	10,4	13,3	13,0
Тракторист	6,25	10,0	13,0
Сортировщик шпона/фанеры	9,4	6,7	7,2

Среди профессиональных групп у мужчин лидирующее положение по количеству вновь выявленных заболеваний ежегодно занимают - тракторист, слесарь механосборочных работ (слесарь-ремонтник), полировщик (табл. 97).

Таблица 97

Структура профессиональной заболеваемости по профессиональным группам у мужчин за 2017 - 2019 годы (%)

Профессии	2017 г.	2018 г.	2019 г.
Тракторист	8,95	14,3	20,9
Слесарь механосборочных работ/слесарь-ремонтник/	7,46	19,0	18,6
Полировщик лопаток/полировщик	13,43	19,0	16,3

Среди профессиональных групп у женщин лидирующее положение по количеству вновь выявленных заболеваний занимают сортировщик шпона/фанеры, машинист мостового крана и медработники (табл. 98)

Таблица 98

Структура профессиональной заболеваемости по профессиональным группам у женщин за 2017 - 2019 годы (%)

Профессии	2017 г.	2018 г.	2019 г.
Сортировщик шпона/фанеры	31,03	22,2	19,2
Дояр/оператор машинного доения	23,5	0	15,4
Медицинские работники (Медицинская сестра, фельдшер)	0	16,7	11,5

За период 2017 - 2019 гг. в Пермском крае в структуре впервые установленных профессиональных заболеваний прослеживается увеличение числа случаев профзаболеваний у работающих со стажем работы 11-20 и более 36 лет, на фоне снижение удельного веса пострадавших при стаже работы 31-35 лет (табл. 99).

Таблица 99

Структура профессиональной заболеваемости по стажу работы с вредными условиями труда за 2017 - 2019 годы (%)

Стаж работы во вредных условиях труда	2017	2018	2019	Темп прироста к 2017 г. %
До 10 лет	5,2	6,7	4,3	-17,3
11 - 15 лет	13,5	25	17,4	+28,9
16 - 20 лет	20,8	10	30,4	+46,15
21 - 25 лет	11,5	16,7	11,6	+0,9
26 - 30 лет	15,6	11,7	15,9	+1,9
31 - 35 лет	22,9	13,2	7,2	-68,6
36 и более лет	10,4	16,7	13,0	+25,0

Группы риска по развитию профпатологии в 2019 году: мужчины в возрасте до 40 лет (27,9%) и 51-60 лет (27,9%) со стажем работы 16-20 лет (30,2%) и женщины в возрасте 41-50 лет (50%) со стажем работы 16-20 лет (30,2%).

Обстоятельствами и условиями, способствующими возникновению хронических профессиональных заболеваний, в 2019 году послужили: несовершенство технологических процессов - 79,7% случаев, конструктивные недостатки машин, механизмов, оборудования, приспособлений и инструментов - 17,4%.

Объекты риска по развитию профессиональной патологии в 2019 году: АО "ОДК-ПМ", ООО "СВЕЗА Уральский", АО "Чусовской металлургический завод", АО "Редуктор-ПМ", ОАО "АМЗ", ООО "Волна", ООО "АГРОС-ЧУРС" на долю которых приходится 52% всех впервые установленных заболеваний (табл. 100).

Таблица 100

Удельный вес профзаболеваний в разрезе отдельных предприятий

Наименование юридического лица	2018 г.		2019 г.
	Число случаев	Удельный вес, %	Число случаев	Удельный вес, %
АО "ОДК-ПМ"	15	25	14	20,3
ООО "СВЕЗА Уральский"	4	6,7	7	10,15
АО "Чусовской металлургический завод"	4	6,7	3	4,3
АО "Редуктор-ПМ"			3	4,3
ОАО "АМЗ"	1	1,7	3	4,3
ООО "Волна"	1	1,7	3	4,3
ООО "АГРОС-ЧУРС"			3	4,3
ПАО "Уралкалий"	3	5,0	1	1,4
ОАО "Губахинский кокс"	4	6,7	0
ООО "ЛитМашПро"	4	6,7	0

В 2019 году на долю женщин приходилось 37,7% (в 2018 г. - 30%, в 2017 г. - 30,2%). Данный показатель ежегодно выше, чем в целом по РФ (2018 г. - 12,25%).

Несмотря на снижение числа профессиональных заболеваний, необходимо констатировать, что значительное количество женщин продолжает работать в условиях воздействия неблагоприятных производственных факторов. Например, на предприятиях по обрабатывающей промышленности до 50% женщин работают во вредных условиях.

В 2019 году случаи профзаболеваний у женщин были зарегистрированы в обрабатывающей промышленности в 65,4%, в сельском хозяйстве - 23,1%. в здравоохранении - 11,6%.

В структуре нозологических форм профессиональных заболеваний среди женщин в 2019 г., как и в прошлые годы ведущее место принадлежит заболеваниям опорно-двигательного аппарата. За период 2017 - 2019 гг. вырос удельный вес вибрационной патологии, а количество случаев профессиональной тугоухости существенно сократилось. В 2019 году зарегистрирован 1 случай туберкулеза у палатной санитарки (табл. 101).

Таблица 101

Структура профессиональной заболеваемости у женщин за 2017 - 2019 годы (удельный вес, %)

Группа заболеваний	2017	2018	2019
Заболевания опорно-двигательного аппарата	65,52	38,9	65,4
Вибрационная болезнь	13,79	16,7	23,1
Профессиональная тугоухость	10,34	5,5	3,8
Заболевания органов дыхания	6,90	27,8	3,8
Аллергические заболевания	0	5,5	0
Туберкулез	0	5,5	3,8

Хронические профессиональные заболевания на территории Пермского края выявляются как при проведении периодических медицинских осмотров, так и при обращаемости. Удельный вес выявления хронической профпатологии у работников при проведении медицинских осмотров за период 2017 - 2019 гг. остается стабильным и составил в отчетном году 59,4% (РФ 2018 г. - 58,13%). Недостаточное качество проведения данного мероприятия (показатель выявляемости составил 0,24 на тысячу осмотренных) приводит к выявлению профессиональных заболеваний на поздних стадиях. В 2019 году выявлен 1 человек с впервые установленной инвалидностью вследствие профессионального заболевания.

Одним из профилактических мероприятий, направленных на сохранение здоровья работающего населения, выявление и профилактику общесоматических и профессиональных заболеваний, являются предварительные и периодические медицинские осмотры работающих во вредных (опасных) условиях труда. В 2019 году медицинские осмотры проводились 79 лицензированными лечебно-профилактическими учреждениями. Всего на территории Пермского края подлежало периодическим медосмотрам в отчетном году 216915 работающих (в том числе женщин - 110336), осмотрено - 213859 (женщин - 108905), что составляет 98,6% от числа подлежащих (женщин - 98,7%) (табл. 102).

Таблица 102

Результаты периодических медицинских осмотров в Пермском крае (2017 - 2019 гг.)

	2017	2018	2019
Охват медицинскими осмотрами (%)	97,96	98,0	98,6
Выявляемость профбольных (%)	60,42	61,1	59,4
Выявляемость подозрений на профзаболевания (0/00)	0,39	0,3	0,24

В результате проведенных периодических медицинских осмотров в 2019 г. выявлено:

- 51 человек с подозрением на профессиональное заболевание;

- 1250 работника, нуждающихся в постоянном переводе и 867 человек, которым необходим временный перевод на другую работу по состоянию здоровья;

- 3231 работник нуждается в ограничении воздействия вредных производственных факторов;

- 13606 человек с общесоматическими заболеваниями;

- 8306 человек, нуждающихся в дообследовании с целью решения вопроса о профпригодности;

- 20292 человек, подлежащих направлению на санаторно-курортное лечение.

1.3.2.9. Острые отравления химической этиологии

По данным ФИФ СГМ в 2018 г. среди населения Пермского края зарегистрировано 2091 случаев острых отравлений химической этиологии, из них 595 случаев - со смертельным исходом. Показатели составили 79,7 и 22,7 на 100 тыс. населения соответственно. Уровень смертельных отравлений ежегодно выше российского показателя до 1,5 раз (рис. 73, 74).

Рис. 73. Динамика острых отравлений химической этиологии (на 100 тыс. населения)

Рис. 74. Динамика острых отравлений химической этиологии со смертельным исходом (на 100 тыс. населения)

В динамике за три года в Пермском крае отмечено снижение уровня острых отравлений химической этиологии - на 11,7%, в т.ч. со смертельным исходом на 18,1% (табл. 103).

Таблица 103

Отравлений химической этиологии населения Пермского края (на 100 тыс. населения)

	2016	2017	2018	РФ 2018	ТП (%)
Всего
Острые отравления химической этиологии всего, в т.ч.	90,3	84,3	79,7	96,2	-11,7
лекарственными препаратами	31,2	31,4	26,6	25,1	-14,8
спиртосодержащей продукцией	27,2	26,1	22,4	35,5	-17,7
наркотическими веществами	7,1	3,8	4,8	11,2	-31,8
в т.ч. со смертельным исходом
Острые отравления химической этиологии всего, в т.ч.	27,7	25,8	22,7	16,0	-18,1
лекарственными препаратами	0,9	0,9	0,5	0,6	-40,7
спиртосодержащей продукцией	17,5	16,0	12,6	7,8	-27,9
наркотическими веществами	1,6	1,7	2,2	2,8	35,8

В 2018 г. основными причинами, формирующими структуру острых отравлений, являются лекарственные препараты (37,2%) и спиртосодержащая продукция (30,9%). В 2018 г. на 26 территориях края (55,3%) в общей структуре отравлений ведущее место занимали отравления спиртосодержащей продукцией, 12 территорий - медикаментами (25,5%), на 9 территориях достоверное различие в интенсивности различных групп отравлений отсутствует.

Пороговый уровень отравлений (156,0 на 100 тыс. населения) не был превышен среди населения Пермского края. Высокий уровень отравлений, превышающий среднекраевой (79,7 на 100 тыс. населения) в 1,5 и более раза, были отмечены в Кочевском районе (148,2) и г. Пермь (116,3) (рис. 75).

Каждый третий случай, зарегистрированный в 2018 году, закончился смертельным исходом (595 случаев, показатель 22,7 на 100 тыс. населения), что ниже уровня 2016 года на 18,1% (729 случаев, показатель 27,7). В динамике за ряд лет структура отравлений со смертельным исходом не менялась, и первое ранговое место занимали отравления спиртосодержащей продукцией, второе - отравления угарным газом, третье - наркотиками.

Наиболее высокие показатели отравлений со смертельным исходом, в 2 и более раза превышающие среднекраевой уровень (22,7 на 100 тыс. населения), регистрировались в Кочевском (98,8), Ильинском (84,5), Юрлинском (82,3), Чердынском (59,1), Октябрьском (50,7), Уинском (47,5), Юсьвинском (45,7) районах (рис. 76).

Рис. 75. Территории риска по острым отравлениям химической этиологии среди населения Пермского края в 2018 г. (на 100 тыс. населения)

Рис. 76. Территории риска по острым отравлениям химической этиологии со смертельным исходом среди населения Пермского края в 2018 г. (на 100 тыс. населения)

В структуре обстоятельств первое место занимают отравления с целью опьянения (29,5%), второе место - с целью суицида (22,4%), третье - при ошибочном приеме веществ (15,0%).

Структуру отравлений по социальному статусу пострадавших составляют безработные - 44,7%, люди пенсионного возраста - 22,6%, работающее население - 12,8%, школьники - 6,9%, неорганизованные дети - 6,0%, учащиеся средне-профессиональных училищ, техникумов и ВУЗов - 3,3%, дети, посещающие ДДУ - 3,2% и лица без определенного места жительства - 0,4%.

В 2016 - 2018 гг. отравления среди мужчин регистрировались в 1,9 раза чаще, чем среди женщин.

За анализируемый период группами риска являются лица 15-17 лет и 30 - 49 лет (рис. 77).

Рис. 77. Показатели острых отравлений химической этиологии по возрастным группам населения Пермского края в 2018 г. (на 100 тыс. населения)

В 2018 г. зарегистрировано 293 случая отравлений среди детей до 14 лет, в том числе 16 - со смертельным исходом. Показатель составил 58,1 на 100 тыс. детского населения, что на уровне 2016 г. В этиологической структуре по-прежнему превалируют отравления лекарственными препаратами (37,5%) и спиртосодержащей продукцией (20,1%) (табл. 104). Случайный характер носили 81,9% случаев, основным обстоятельством которых явился ошибочный прием.

Таблица 104

Динамика отравлений среди детей 0-14 лет (на 100 тыс. детского населения)

	2016	2017	2018	ТП (%)
Острые отравления химической этиологии	57,7	56,4	58,1	0,7
лекарственными препаратами	29,4	29,1	21,8	-25,8
спиртосодержащей продукцией	4,9	9,4	11,7	2,4 раза
наркотическими веществами	0,8	1,8	0,2	- 4 раза

В 2018 г. среди подростков зарегистрировано 93 случая отравлений, из них 2 со смертельным исходом. За 2016 - 2018 гг. уровень отравлений не изменился. В 2016-20018 гг. у подростков первое ранговое место занимали отравления лекарственными препаратами (табл. 105).

Таблица 105

Динамика отравлений среди подростков 15-17 лет (на 100 тыс. подросткового населения)

	2016	2017	2018	ТП (%)
Острые отравления химической этиологии	113,4	118,3	113,9	0,4
лекарственными препаратами	65,7	74,6	60,0	-8,7
спиртосодержащей продукцией	23,2	20,6	25,7	10,9
наркотическими веществами	11,6	7,7	11,0	-5,0

Несмотря на снижение уровня отравлений алкоголем, в т.ч. с летальным исходом, проблема смертельных отравлений спиртосодержащей продукцией в Пермском крае остается по-прежнему актуальной. Каждый второй случай заканчивался летальным исходом, в 2016 - 2018 гг. показатель смертности до 2 раз превышал среднероссийский (рис. 78, 79).

Рис. 78. Динамика отравлений спиртосодержащей продукцией (на 100 тыс. населения)

Рис. 79. Динамика отравлений спиртосодержащей продукцией со смертельным исходом (на 100 тыс. населения)

За 2018 г. зарегистрировано 697 случаев отравлений медикаментами, показатель составил 26,6 на 100 тыс. населения, что ниже уровня 2016 года на 14,7% (2016 г. - 823 случая, показатель - 31,2). Из 697 зарегистрированных случаев отравлений лекарственными препаратами 14 закончились летальным исходом. Показатель смертности в 2018 году не превышал среднероссийский уровень и составил 0,5 на 100 тыс. населения (рис. 80, 81).

Рис. 80. Динамика медикаментозных отравлений (на 100 тыс. населения)	Рис. 81. Динамика медикаментозных отравлений со смертельным исходом (на 100 тыс. населения)

1.3.3. Оценка риска здоровью населения от воздействия факторов среды обитания

В целях снижения неблагоприятного воздействия факторов среды обитания на состояние здоровья населения и обоснования управленческих решений, в 2018 году специалистами Федерального бюджетного учреждения науки "Федеральный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения" Роспотребнадзора (далее - ФБУН "ФНЦ МПТ УРЗН") с участием органов и учреждений Роспотребнадзора в Пермском крае с использованием оценки риска проведены 3 научно-исследовательские работы по санитарно-гигиенической оценке негативного воздействия на состояние здоровья населения факторов среды обитания, связанные с оценкой риска для здоровья.

Оценка риска для здоровья работников АО "Пермский мясокомбинат", находящихся во время трудовой деятельности под влиянием шума, превышающего предельно-допустимые уровни

Целью работы была определена оценка приемлемости уровней риска профессиональных и/или профессионально обусловленных заболеваний, формируемых за счет влияния шума, превышающего ПДУ, при наличии связи заболеваемости с профессией.

В ходе работы проведено:

Составление/анализ базы данных о числе работников занятых в неблагоприятных условиях по уровню шума на рабочих местах и количестве профессиональных/профессионально обусловленных заболеваний у данных работников.

Оценка степени причинно-следственной связи заболеваний с работой. Проведение статистической оценки данных о впервые установленных диагнозах заболеваний у работников исследуемого контингента за период работы в условиях шума, превышающего ПДУ.

Количественная оценка риска профессиональных болезней для контингента работающих со стажем работы не менее 5 лет в условиях шума, превышающего ПДУ (включающая в себя расчет вероятности развития профессионального заболевания и расчет уровней риска развития профессиональных заболеваний).

Количественная оценка риска профессионально обусловленных болезней для контингента работающих со стажем работы не менее 5 лет в условиях шума, превышающего ПДУ (включающая в себя расчет вероятности развития профессионально обусловленного заболевания и расчет уровней риска развития профессионально обусловленных заболеваний.

В результате эпидемиологического анализа не установили статистически достоверных причинно-следственных связей отклонений со стороны систем-мишеней организма работников для действия шума, с условиями труда (отсутствует связь уровней шума с профессионально обусловленными заболеваниями).

В связи с тем, что среди выбранной группы работников в условиях воздействия уровня шума, превышающего предельно допустимый уровень за весь период их работы не установлены случаи профессионального заболевания, количественная оценка риска профессиональных болезней не выполняется. Риск профессиональных болезней оценивался по классу условий труда по категориям априорного (предварительного) профессионального риска. Уровень риска был оценен как малый (умеренный).

Результаты эпидемиологического анализа не установили статистически достоверных причинно-следственных связей отклонений со стороны систем-мишеней организма работников для действия шума, с условиями труда (отсутствует связь уровней шума с профессионально обусловленными заболеваниями).

При оценке риска влияния шума, превышающего ПДУ на здоровье работающих АО "Пермский мясокомбинат" превышений уровней риска развития профессиональных и профессионально обусловленных заболеваний не установлено.

По итогам работы в отношении хозяйствующего субъекта направлены предложения по: формированию медицинской организацией, осуществляющей периодические медицинские осмотры, по их результатам, групп риска (стаж более 5 лет в условиях воздействия шума, превышающего ПДУ; наличие в анамнезе факторов, способствующих потере слуха (механические травмы, применение ототоксических лекарств, заболевания)); активному систематическому динамическому наблюдению и выполнению комплекса профилактических и оздоровительных мероприятий для работников группы риска; выдаче лицам, работающим в условиях шума, эффективных СИЗ органов слуха в соответствии с нормами действующего санитарного законодательства, с целью снижения риска воздействия шума на органы слуха до приемлемых уровней.

Оценка приемлемого риска здоровью работников ПАО "Уралкалий", в условиях экспозиции шума выше 80 дБА

Целью работы была определена разработка и научное обоснование программы первичной профилактики нарушения здоровья у работников, занятых на подземной добыче калийных руд в условиях экспозиции шума выше 80 дБА.

В ходе работы проведено:

анализ условий труда по результатам специальной оценки условий труда, результатов натурных исследований шума, нормативно-технической документации на оборудование, технологические процессы, материалы и т.п. на ПАО "Уралкалий" на Соликамской площадке (СКРУ-3) и Березниковской площадке (БКПРУ-4);

изучение структуры профзаболеваемости на предприятии за 2014 - 2018 гг. по результатам медицинских осмотров, обследования в центре профпатологии (извещение об установлении профессионального заболевания), актам расследования установления профессионального заболевания на ПАО "Уралкалий" на Соликамской площадке (СКРУ-3) и Березниковской площадке (БКПРУ-4);

изучение структуру общей заболеваемости на предприятии за 2014 - 2018 гг. по результатам медицинских осмотров, амбулаторных карт, экспертных заключений центра профпатологии на ПАО "Уралкалий" на Соликамской площадке (СКРУ-3) и Березниковской площадке (БКПРУ-4);

анкетирование работников ПАО "Уралкалий" на Соликамской площадке (СКРУ-3) и Березниковской площадке (БКПРУ-4);

анализ полученные результаты статико-математическим методом, методом математического моделирования;

формирование контингентов работников, имеющих высокую вероятность реализации риска здоровью, в условиях воздействия производственного шума на ПАО "Уралкалий" на Соликамской площадке (СКРУ-3) и Березниковской площадке (БКПРУ-4).

Проведенный расчет этиологической доли, который показал высокую связь признаков воздействия на орган слуха с производственным шумом (EF=68), что свидетельствует о негативном влиянии сверхнормативных уровней шума на орган слуха и подтверждается средней по силе причинно-следственной связью воздействия шума на развитие нейросенсорной тугоухости (EF=30).

Количественная оценка риска возникновения профессиональных и профессионально обусловленных заболеваний, возникающих в результате воздействия шумового фактора, не представляется возможной, т.к. в ходе эпидемиологического анализа не было выявлено достоверных различий в уровне заболеваемости данными болезнями между группами наблюдения и сравнения в исследуемых подразделениях. Отсутствие достоверных различий в заболеваемости групп сравнения и наблюдения может быть обусловлено ограниченным размером выборки, т. к. в целом по предприятию данные заболевания регистрируются. При этом, риск возникновения профессиональных болезней на ряде рабочих мест оценивается по категории априорного (предварительного) профессионального риска как средний (существенный) риск. При данной категории риска требуются меры по снижению риска.

Установлено что, кроме непосредственного воздействия на орган слуха, шум может оказывать влияние на функциональные изменения ВНС и системы кровообращения, что способствует развитию артериальной гипертензии.

По результатам проведенной работы в отношении хозяйствующего субъекта сформированы следующие предложения первичной профилактики:

1. На уровне медицинских пунктов предприятия: по результатам ПМО проводится формирование групп риска, активное динамическое наблюдение и выполнение комплекса оздоровительных мероприятий, проведение школ по здоровому образу жизни, повышение гигиенических знаний у работников - буклеты, газеты, брошюры, обеспечение контроля за соблюдением рекомендаций по первичной профилактике.

2. На уровне медицинских организаций: выявление работников с факторами риска, наблюдение и контроль за соблюдением рекомендаций, профилактические осмотры специалистов.

3. На уровне центров профпатологии: профилактические осмотры стажированных работников 1 раз в 5 лет; ежегодные осмотры работников с выявленными факторами риска; разработка профилактических и организационных мероприятий, проведение экспертизы профпригодности; организационно-методическое руководство деятельностью медицинских организаций, проводящих ПМО, организация и проведение тематических семинаров, конференций с целью повышения уровня знаний по влиянию шума на организм работника.

Научное обоснование разработки системы мер минимизации рисков для здоровья работников предприятий нефтедобычи, направленных на обеспечение их трудоспособности до достижения пенсионного возраста

Целью работы явилась разработка алгоритма анализа нарушений здоровья для оценки индивидуального риска заболеваний, связанных с работой, у лиц предпенсионного возраста.

В рамках НИР решались следующие задачи:

Идентификация опасности развития производственно-обусловленной патологии (астено-невротический и астено-вегетативный синдромы, вегетативная дисфункция, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, метаболический синдром, ожирение, атеросклероз, сахарный диабет 2 типа, неалкогольная жировая дистрофия печени, когнитивные нарушения) от сочетанного воздействия производственных факторов с учетом патогенетических механизмов развития данной патологии.

Оценка профессиональных рисков для здоровья работников при воздействии факторов условий труда на базе информации, полученной по результатам СОУТ, ПЛК и данных натурных исследований.

Разработка методических подходов к оценке риска здоровью работающих в условиях сочетанного влияния факторов производственной среды и трудового процесса с учетом коморбидности.

Разработка системы оценки риска потери трудоспособности в результате сочетанного влияния факторов производственной среды и трудового процесса с учетом коморбидности негативных ответов.

Прогнозирование с использованием эволюционных моделей риска здоровью, формируемого в предпенсионном в результате воздействия факторов производственной среды и трудового процесса с учетом возрастной структуры и механизмов коморбидности заболеваний.

В ходе выполнения научно исследовательской работы на основе результатов специальной оценки условий труда, количественных показателей производственного лабораторного контроля и данных медицинских осмотров был проведен сбор информации об уровнях предикторных показателей профессионально обусловленных заболеваний, а также идентификация опасности и оценка экспозиции воздействия факторов производственной среды, определяющих риск развития профессионально обусловленной артериальной гипертензии и болезней, связанных с атеросклерозом, как ведущей группы заболеваний на предприятии, связанной с профессиональной деятельностью.

В результате идентификации опасности в качестве ведущего фактора, провоцирующего развитие артериальной гипертензии, был выделен производственный шум. Проведена оценка связи нарушений здоровья исследуемых групп работников с предикторными показателями, с использованием методов математического моделирования.

В результате математического моделирования были получены параметры развития механизмов формирования профессионально обусловленной артериальной гипертензии и болезней, связанных с атеросклерозом.

Индивидуальный риск возникновения производственно обусловленной артериальной гипертензии и болезней, связанных с атеросклерозом, к достижению возраста 59 лет, превышает допустимый уровень (1х10-3) у 56,6% работников, подвергающихся воздействию производственного шума. Дополнительный риск развития производственно обусловленной артериальной гипертензии и болезней, связанных с атеросклерозом, к достижению 65 летнего возраста, превышает допустимый уровень (1х10-3) у 57,4% работников и составляет от 3,9х10-8 до 1,6х10-2. Темп прироста лиц с недопустимым уровнем риска к 65 годам составляет 14, 5%.

По итогам работы разработан проект методических рекомендаций "Анализ нарушений здоровья для оценки индивидуального риска заболеваний, связанных с работой, у лиц предпенсионного возраста".