Приложение N 4. Форма телефонного опроса застрахованных лиц, обратившихся/не обратившихся в медицинскую организацию для прохождения профилактических мероприятий, с уточнением причин отказа

Приложение N 4
к Регламенту,
утвержденному Приказом
ТФОМС Пермского края
от 21.05.2020 N 193

Форма
телефонного опроса застрахованных лиц, обратившихся/не обратившихся в медицинскую организацию для прохождения профилактических мероприятий, с уточнением причин отказа

1. Знали ли Вы о возможности пройти профилактические мероприятия (профилактический осмотр, 1 этап диспансеризации) в поликлинике по месту получения первичной медико-санитарной помощи в отчетном квартале?

2. Знакомы ли Вы с целями и задачами профилактических мероприятий (профилактического осмотра, 1 этапа диспансеризации), а также с объемом исследований и осмотров, которые Вам необходимо пройти в рамках профилактических мероприятий?

3. Проходили ли Вы профилактические мероприятия (профилактический осмотр, 1 этап диспансеризации) в текущем году?

При положительном ответе на вопрос 3:

4. Удовлетворены ли Вы организацией прохождения профилактических мероприятий?

5. Удовлетворены ли Вы результатами прохождения профилактических мероприятий?

При отрицательном ответе на вопрос 3:

6. В случае, если Вы информированы о возможности пройти профилактические мероприятия (профилактический осмотр, 1 этап диспансеризации), по какой причине Вы отказались от него?

7. Планируете ли Вы прохождение профилактических мероприятий (профилактического осмотра, 1 этапа диспансеризации) в следующем квартале?