Приложение N 1. Конкурсная заявка на предоставление муниципального гранта для юридического лица

Приложение N 1
к Порядку предоставления муниципального гранта
городского округа "Город Южно-Сахалинск" в
форме субсидии" на проведение мероприятий по
благоустройству территорий территориального
общественного самоуправления городского
округа "Город Южно-Сахалинск"
(с изменениями от 16 октября 2020 г.)

Конкурсная заявка
на предоставление муниципального гранта для юридического лица

Регистрационный номер заявки
Дата регистрации

Название проекта
Направление проекта
Наименование ТОС - заявителя
Руководитель ТОС (Ф.И.О., должность контактные телефоны, факс, адрес электронной почты)
Руководитель Проекта (Ф.И.О., должность контактные телефоны, факс, адрес электронной почты)
Другие исполнители Проекта (Ф.И.О., должность контактные телефоны, факс, адрес электронной почты)
Аннотация проекта	(не более 100 - 150 слов)
Сроки реализации проекта	дата начала	дата окончания
Запрашиваемые средства гранта
Общий бюджет проекта

1. Информация о заявителе

Юридический/фактический адрес ТОС
Реквизиты ТОС: ИНН Название учреждения банка Номер расчетного счета Корреспондентский счет БИК КПП
Основные направления деятельности ТОС (в соответствии с уставом)
Партнерские отношения (если проект совместный, указать информацию об организациях-партнерах - название организации, адрес, телефон, роль в реализации проекта, Ф.И.О. лица, ответственного за проект, должность и номер телефона)

2. Информация о проекте

Обоснование проблемы, на решение которой направлен проект, ее актуальность
Цель проекта
Задачи проекта
Ожидаемые результаты проекта (количественные и качественные)
Анализ возникновения возможных рисков и трудностей в ходе реализации проекта
Устойчивость проекта (развитие деятельности в этом направлении после реализации проекта; источники финансирования этой деятельности; перспективы развития после реализации проекта)
Способы распространения информации о проекте

Информация об изменениях:

Пункт 3 изменен с 12 ноября 2020 г. - Постановление Администрации города Южно-Сахалинска от 16 октября 2020 г. N 3057-па

См. предыдущую редакцию

3. Календарный план работ реализации проекта (план выполнения запланированных мероприятий с указанием сроков и ответственных лиц из числа исполнителей проекта)

N п/п	Наименование работ	Сроки исполнения	Ответственный

4. Смета расходов по проекту

(каждая статья расходов должна быть подробно обоснована в пояснениях к статьям

и должна соотноситься с календарным планом, все затраты исчисляются в рублях)

Наименование статьи расходов	Запрашиваемые средства гранта	Вклад заявителя	Средства из других источников	Общие расходы