Приложение

Приложение N 4
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Прием заявлений, документов
для участия в реализации основного мероприятия
"Выполнение государственных обязательств по
обеспечению жильем категорий граждан,
установленных федеральным законодательством"
государственной программы Российской Федерации
"Обеспечение доступным и комфортным жильем и
коммунальными услугами граждан Российской Федерации"

Сведения
о количестве лиц, зарегистрированных и проживающих совместно с заявителем ______________________________________________
ФИО заявителя

по адресу: _______________________________________________________________________

п/п	ФИО	Дата рождения	Родственное отношение
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.

Достоверность сведений подтверждаю:

   Дата               подпись заявителя        ФИО заявителя