Приложение 1

Утвержден
постановлением
Администрации г. Ижевска
Удмуртской Республики
от 9 июня 2020 г. N 866

Приложение 1
к Административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Прием заявлений о зачислении
в муниципальные образовательные учреждения,
реализующие основную образовательную программу
дошкольного образования (детские сады), а также
постановка на соответствующий учет"

Примерная форма заявления на предоставление Услуги

Регистрационный номер _______  Начальнику Управления образования

Дата регистрации ____________  Администрации города Ижевска

Время регистрации ___________  __________________________________________

                                         (Ф.И.О. (при наличии))

                               Заявитель ________________________________

                               _________________________________________,

                               (Ф.И.О. (при наличии) родителя (законного

                                        представителя) ребенка)

                               документ, удостоверяющий личность:

                               _________________________________________

                               _________________________________________

                               _________________________________________,

                                     (вид документа, серия, номер,

                                        кем выдан, дата выдачи)

                               адрес регистрации: ______________________,

                               улица ___________________________________,

                               дом _________________, кв. ______________,

                               адрес проживания: _______________________,

                               улица ___________________________________,

                               дом _________________, кв. ______________,

                               контактный телефон ______________________,

                               e-mail: __________________________________

Заявление

Прошу поставить моего ребенка:

Ф.И.О. (при наличии) ребенка: ___________________________________________

_________________________________________________________________________

дата рождения: __________________________________________________________

на   учет   в   автоматизированную  информационную  систему  "Электронный

детский  сад"  для  получения   места   в   образовательном   учреждении,

реализующем основную образовательную программу  дошкольного  образования,

расположенном на территории муниципального образования "Город Ижевск".

Документ, удостоверяющий личность ребенка:

серия ________ номер ____________ дата выдачи ___________________________

   (свидетельства о рождении или иного соответствующего документа для

                        иностранных граждан)

Список образовательных учреждений в порядке убывания приоритетов:

1. ____________________; 4. ____________________; 6. ___________________;

2. ____________________; 5. ____________________; 7. ___________________.

3. ____________________;

Особые отметки:

Категории льгот: _______________________________________________________.

    (указать наличие внеочередного,  первоочередного,  преимущественного

     права на получение места в образовательном учреждении, реализующем

  реализующем основную образовательную программу дошкольного образования)

Потребность в группе компенсирующей, комбинированной или оздоровительной

направленности: ________________________________________________________.

Год желаемого зачисления: _________________ (укажите год).

Время пребывания: ______________________________________________________.

                    (полный день пребывания, кратковременное пребывание)

В    случае  отсутствия мест в указанных мной образовательных учреждениях

предлагать другие варианты (подчеркнуть): да, нет.

Дата подачи заявления: _______________________________________.

Обязуюсь    в случае   изменения моих данных и данных ребенка представить

информацию    об изменениях в Управление образования Администрации города

Ижевска.

"____" ____________ 20___ г. _________________ (_________________________)

                                 (подпись)         (расшифровка подписи)

--------------------------------

Уведомление получено: __________________________________________________.

                                      (дата, подпись)