Приложение. Мониторинг заболеваемости и смертности больных с острой сосудистой патологией

Приложение
к приказу
министерства здравоохранения области
от 01.10.2013 N 1126

                                   Мониторинг

          заболеваемости и смертности больных с острой сосудистой патологией

               в _________________________________ за _________20__ г.

                    (медицинская организация)        (месяц)

N п/п

ФИО пациента, дата месяц год рождения

Адрес с указанием регистрации и адрес проживания

Развернутый клинический диагноз

Диагноз установлен:

Госпитализация (+-)

ТЛТ(+)

Должность, фамилия, передавшего информацию

Наименование учреждения госпитализации

в случаях не госпитализация больною указать:

исход госпитализации

СМП

в стационаре

в амбулаторных условиях

патологоанатомом

с указанием госпитализации в ПСО

с указанием в какое другое отделение госпитализирован пациент

причина не госпитализации

из них умерших (место смерти)

выписан

умер

СМП

стационар