Приложение

Приложение
к постановлению
Губернатора области
от 08.06.2020 N 158

"Приложение
к Положению

                            ПРЕДСТАВЛЕНИЕ

                    О ЗАНЕСЕНИИ НА ДОСКУ ПОЧЕТА

                                     ____________________________________

                                     орган исполнительной государственной

                                                власти области

1. Фамилия, имя, отчество _______________________________________________

2. Воинское или специальное звание, классный чин, ранг __________________

_________________________________________________________________________

3. Должность, место работы (службы) _____________________________________

_________________________________________________________________________

4. Пол __________________________________________________________________

5. Дата рождения ________________________________________________________

                               (число, месяц, год)

6. Место рождения _______________________________________________________

                (субъект Российской Федерации, муниципальное образование)

7. Образование __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

        (полученная специальность, наименование учебного заведения,

                                 год окончания)

8. Ученая степень, ученое звание ________________________________________

9. Какими государственными, ведомственными, региональными, муниципальными

наградами награжден(а), даты награждений ________________________________

10. Домашний адрес: _____________________________________________________

11. Общий стаж работы ___________________________________________________

12. Стаж государственной и муниципальной службы _________________________

13. Стаж работы (службы) в должности ____________________________________

14. Служебная и трудовая деятельность (включая учебу  в высших и  средних

специальных учебных  заведениях,  государственную (в том  числе  военную)

службу и муниципальную службу, работу в организациях)

Месяц и год		Должность с указанием названия организации	Местонахождение организации
поступления	ухода

Сведения в пунктах 1 - 14 соответствуют данным паспорта,  трудовой книжки

(при наличии)  и (или)  сведений  о  трудовой  деятельности  (статья 66.1

Трудового Кодекса Российской Федерации), дипломов о получении образования

и военного билета.

Руководитель кадрового подразделения

органа исполнительной государственной

власти области, органа местного

самоуправления муниципального

образования области

_________________________________ __________________

      (фамилия, инициалы)              (подпись)

М.П.

"__" ______________ 20__ г.

15. Характеристика  с  указанием  конкретных   заслуг  представляемого  к

награждению

                                       Руководитель органа исполнительной

                                       государственной власти области

                                       __________________________________

                                              (фамилия, инициалы)

                                       __________________________________

                                                  (подпись)

                                                    М. П.

                                       "__" ___________ 20__ г."