Приложение N 1

Приложение N 1
к приказу министерства
строительства Хабаровского края
от 5 июня 2020 г. N 5

"Приложение N 3
к административному регламенту предоставления
министерством строительства Хабаровского края
государственной услуги по выдаче разрешения на
строительство, внесению изменений в разрешение
на строительство, в том числе в электронной форме

                           кому:     Министерство строительства

                                         Хабаровского края

                        от кого: ___________________________________

                                  (наименование юридического лица -

                                 ___________________________________

                                       застройщика, планирующего

                                 ___________________________________

                                 осуществлять строительство или

                                 ___________________________________

                                 реконструкцию; ИНН; юридический

                                 ___________________________________

                                 и почтовый адреса; Ф.И.О. <*>

                                 ___________________________________

                                 руководителя; телефон; адрес

                                 __________________________________

                                  электронной почты (при наличии))

Заявление
о выдаче разрешения на строительство

    Прошу выдать разрешение на  строительство/реконструкцию  (нужное

подчеркнуть) _______________________________________________________

____________________________________________________________________

                          (наименование объекта)

на земельном участке по адресу: ____________________________________

                    (город, район, улица, кадастровый номер участка)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

сроком на ________________________ месяца(ев).

    Строительство/реконструкция    (нужное     подчеркнуть)    будет

осуществляться на основании __________________ от "___" _________ г.

                          (наименование документа)

N ____________

    Право на пользование землей закреплено _________________________

                                            (наименование документа)

___________________________ от "___" _______________ г. N __________

    Проектная документация на строительство объекта разработана ____

____________________________________________________________________

 (наименование проектной организации, ИНН, юридический и почтовый

____________________________________________________________________

    адреса, Ф.И.О. <*> руководителя, номер телефона, банковские

____________________________________________________________________

          реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

имеющей право на выполнение проектных работ, закрепленное __________

____________________________________________________________________

(наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

от "___" _____________ г. N _________, и согласована в установленном

порядке с  заинтересованными организациями  и органами архитектуры и

градостроительства:

    - положительное заключение государственной  экспертизы  получено

 за N ___________________________________ от "___" ______________ г.

    - схема планировочной организации земельного участка согласована

________________________________________________ за N ______________

          (наименование организации)

от "___" _______________ г.

    Проектно-сметная документация утверждена _______________________

________________________ за N _____________ от "___" ____________ г.

    Дополнительно информируем:

    Финансирование  строительства/реконструкции  застройщиком  будет

осуществляться _____________________________________________________

                       (банковские реквизиты и номер счета)

____________________________________________________________________

Работы  будут  производиться  подрядным  (хозяйственным)  способом в

соответствии с договором от "___"________ 20___ г. N _______________

____________________________________________________________________

                (наименование организации, ИНН, юридический

____________________________________________________________________

    и почтовый адреса, Ф.И.О. <*> руководителя, номер телефона,

____________________________________________________________________

     банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

    Право выполнения строительно-монтажных работ закреплено ________

____________________________________________________________________

(наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

____________________________________________________________________

от "____" __________________ г. N __________

Производителем работ приказом _____ от "__" _________ г. N _________

назначен ___________________________________________________________

                 (должность, фамилия, имя, отчество <*>)

имеющий ____________________ специальное образование и стаж работы в

         (высшее, среднее)

строительстве _______________ лет.

    Строительный   контроль    в   соответствии   с   договором   от

"____" ___________ г. N _______________________ будет осуществляться

____________________________________________________________________

          (наименование организации, ИНН, юридический и

____________________________________________________________________

 почтовый адрес, Ф.И.О. <*> руководителя, номер телефона, банковские

____________________________________________________________________

          реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

право выполнения функций заказчика (застройщика) закреплено ________

____________________________________________________________________

         (наименование документа и организации, его выдавшей)

N ______________________________________ от "____" ______________ г.

    Обязуюсь   обо  всех  изменениях,  связанных  с  приведенными  в

настоящем    заявлении   сведениями,   сообщать    в    министерство

строительства Хабаровского края.

Разрешение на строительство/реконструкцию  (нужное подчеркнуть)  или

отказ в выдаче  разрешения  на  строительство/реконструкцию  (нужное

подчеркнуть) прошу направить в (нужное выбрать):

форме электронного документа, подписанного электронной подписью;

бумажном виде.

_________________________ _________________ ________________________

      (должность)              (подпись)          (Ф.И.О. <*>)

"___" ____________ 20___ г.

М.П. (при ее наличии).

<*> - последнее - при наличии".