Приложение N 2

Приложение N 2
к приказу министерства
строительства Хабаровского края
от 5 июня 2020 г. N 5

"Приложение N 4
к административному регламенту предоставления
министерством строительства Хабаровского края
государственной услуги по выдаче разрешения на
строительство, внесению изменений в разрешение
на строительство, в том числе в электронной форме

                           кому:     Министерство строительства

                                         Хабаровского края

                        от кого: ___________________________________

                                  (наименование юридического лица -

                                 ___________________________________

                                       застройщика, планирующего

                                 ___________________________________

                                 осуществлять строительство или

                                 ___________________________________

                                 реконструкцию; ИНН; юридический

                                 ___________________________________

                                 и почтовый адреса; Ф.И.О. <*>

                                 ___________________________________

                                 руководителя; телефон; адрес

                                 __________________________________

                                  электронной почты (при наличии))

Заявление
о внесении изменения в разрешение на строительство исключительно в связи с продлением срока действия разрешения

    Прошу   внести  изменение   в   разрешение   на   строительство/

реконструкцию (нужное подчеркнуть) от "___"______20___г. N _________

по объекту _________________________________________________________

                         (наименование объекта)

____________________________________________________________________

на земельном(ых) участке(ах) по адресу:

____________________________________________________________________

        (город, район, улица, кадастровый номер участка)

____________________________________________________________________

сроком на _____ месяца(ев).

    Дата  начала  строительства/реконструкции  (нужное  подчеркнуть)

объекта капитального строительства "___" _______________ 20___ г.

    Дата извещения _________________________________________________

                 (наименование органа исполнительной власти субъекта

                      Российской Федерации, уполномоченного на

               осуществление государственного строительного надзора)

о начале строительства/реконструкции  (нужное  подчеркнуть)  объекта

капитального строительства "___" ____________ 20___ г.

    Строительство/реконструкция (нужное подчеркнуть) осуществляется

на основании ____________________________ от "____" _____________ г.

               (наименование документа)

N ___________________

    Право на пользование землей закреплено _________________________

                                           (наименование документа)

________________________ от "___" ___________ г. N _________________

    Проектная  документация  на  строительство  объекта  разработана

____________________________________________________________________

  (наименование проектной организации, ИНН, юридический и почтовый

____________________________________________________________________

    адреса, Ф.И.О. <*> руководителя, номер телефона, банковские

____________________________________________________________________

             реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

имеющей право на выполнение проектных работ, закрепленное __________

____________________________________________________________________

(наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

____________________________________________________________________

от "___" ___________ г. N ___________, и согласована в установленном

порядке с заинтересованными  организациями  и органами архитектуры и

градостроительства:

    - положительное заключение государственной  экспертизы  получено

за N ____________________________________ от "_____" ____________ г.

    - схема планировочной организации земельного участка согласована

_______________

___________________________ от "___" ___________ г. N ______________

(наименование организации)

    Проектно-сметная документация утверждена _______________________

__________________________ от "____" ___________ г. N ______________

    Дополнительно информируем:

    Финансирование строительства/реконструкции (нужное  подчеркнуть)

застройщиком осуществляется ________________________________________

____________________________________________________________________

               (банковские реквизиты и номер счета)

____________________________________________________________________

   Работы производятся подрядным способом в соответствии с договором

от "____" _____________ г. N _______________________________________

____________________________________________________________________

     (наименование организации, ИНН, реквизиты юридический

____________________________________________________________________

     и почтовый адреса, Ф.И.О. <*> руководителя, номер телефона,

____________________________________________________________________

      банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

     Право выполнения строительно-монтажных работ закреплено _______

____________________________________________________________________

 (наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

от "___" __________ г. N ___________________________________________

Производителем работ приказом ________ от "___" ______ г. N ________

назначен ___________________________________________________________

                   (должность, фамилия, имя, отчество <*>)

имеющий ____________________ специальное образование и стаж работы в

          (высшее, среднее)

строительстве ___________________ лет.

    Строительный контроль в соответствии с договором от "__" ____ г.

N _______ осуществляется ___________________________________________

                       (наименование организации, ИНН, юридический и

____________________________________________________________________

почтовый адреса, Ф.И.О. <*> руководителя, номер телефона, банковские

____________________________________________________________________

         реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

право выполнения функций заказчика (застройщика) закреплено ________

____________________________________________________________________

      (наименование документа и организации, его выдавшей)

N ___________________ от "______" _________________ г.

    Обязуюсь  обо  всех  изменениях,   связанных  с  приведенными  в

настоящем   заявлении    сведениями,    сообщать   в    министерство

строительства Хабаровского края.

Решение  о  внесении  изменений  в  разрешение   на   строительство/

реконструкцию   (нужное  подчеркнуть)  или  об  отказе  во  внесении

изменений   в  разрешение   на  строительство/реконструкцию  (нужное

подчеркнуть) прошу направить в (нужное выбрать):

форме электронного документа, подписанного электронной подписью;

бумажном виде.

____________________   __________________   ______________________

    (должность)             (подпись)            (Ф.И.О. <*>)

"__" ___________ 20____ г.

М.П. (при ее наличии).

<*> - последнее - при наличии".