Приложение N 1. Заявление о выдаче племенного свидетельства

Приложение N 1
к Порядку выдачи племенных свидетельств,
подтверждающих происхождение, продуктивность
и иные качества племенного животного

                                         Начальнику управления сельского

                                           хозяйства Тамбовской области

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

                  о выдаче племенного свидетельства

Исходящий N _____ от "____" _____________ 20___ г.

Сведения о заявителе:

1) ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  организационно-правовая форма, полное и (или) сокращенное наименование

 юридического лица, фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального

      предпринимателя, главы крестьянского фермерского хозяйства

2) ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       место нахождения (адрес) юридического лица, место жительства

    индивидуального предпринимателя, главы крестьянского фермерского

                                  хозяйства

3) адрес электронной почты (при наличии): _______________________________

4) номер контактного телефона: __________________________________________

     Прошу выдать племенное свидетел