Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на использование земель или земельного участка, находящихся в государственной или муниципальной собственности, для размещения объектов, виды которых установлены постановлением Правительства Российской Федерации от 03.12.2014 N 1300

Приложение N 1
к Административному регламенту предоставления
муниципальной услуги по выдаче разрешения
на использование земель или земельного участка,
находящихся в государственной или муниципальной
собственности, для размещения объектов, виды
которых установлены постановлением Правительства
Российской Федерации от 03.12.2014 N 1300

                             В __________________________________________

                                    (наименование органа местного

                              самоуправления муниципального образования)

                             от _________________________________________

                             (для физических лиц - фамилия, имя, отчество

                              (при наличии), место жительства, реквизиты

                               документа, удостоверяющего личность, ИНН)

                             ____________________________________________

                              (для юридических лиц - наименование, место

                              нахождения, организационно-правовая форма,

                                     сведения о государственной

                                     регистрации в ЕГРЮЛ, ОГРН)

                             ____________________________________________

                              (почтовый адрес, адрес электронной почты,

                                       номер телефона для связи)

                                Заявление

  о выдаче разрешения на использование  земель или земельного участка,

    находящихся в государственной или муниципальной собственности,

   для размещения объектов, виды которых установлены постановлением

       Правительства Российской Федерации от 03.12.2014 N 1300

 Я, _____________________________________________________________________

  (Ф.И.О. гражданина / Ф.И.О. индивидуального предпринимателя / Ф.И.О.,

 ________________________________________________________________________

  должность представителя юридического лица с наименованием организации)

 ________________________________________________________________________

  (местожительство (для физических лиц), наименование и место нахождения

 ________________________________________________________________________

                          (для юридических лиц))

 ________________________________________________________________________

   (реквизиты документа, удостоверяющего личность, ИНН (для физических

 ________________________________________________________________________

                 лиц), ЕГРЮЛ, ИНН (для юридических лиц),

 прошу Вас выдать разрешение на использование земельного участка

 ________________________________________________________________________

    (кадастровый номер земельного участка - в случае, если планируется

 использования всего земельного участка, или координаты характерных точек

 границ территории - в случае, если планируется использования земель или

                        части земельного участка)

 площадью  _________  кв. м,   адрес   земельного   участка:   Республика

 Татарстан,  Зеленодольский   муниципальный   район,     населенный пункт

 _____________________ ул. _______________________ д. ________,  в  целях

 размещения (цель отметить галочкой):

      /-\

      \-/ подземные линейные сооружения, а  также  их  наземные   части и

 сооружения,  технологически  необходимые  для  их     использования, для

 размещения которых не требуется разрешения на строительство;

      /-\

      \-/ водопроводы и водоводы всех видов, для  размещения  которых  не

 требуется разрешения на строительство;

      /-\

      \-/ линейные  сооружения  канализации  (в  том  числе   ливневой) и

 водоотведения,  для  размещения  которых  не  требуется    разрешения на

 строительство;

      /-\

      \-/ элементы  благоустройства  территории  и  малые   архитектурные

 формы, за исключением некапитальных  строений  и  сооружений,  рекламных

 конструкций, применяемых как составные части благоустройства территории;

      /-\

      \-/ пандусы и другие  приспособления,  обеспечивающие  передвижение

 маломобильных групп населения, за исключением пандусов  и  оборудования,

 относящихся к конструктивным элементам зданий,сооружений;

      /-\

      \-/ линии электропередачи классом напряжения  до  35  кВ,  а  также

 связанные с ними трансформаторные подстанции, распределительные пункты и

 иное предназначенное для осуществления  передачи  электрической  энергии

 оборудование,  для  размещения  которых  не  требуется     разрешения на

 строительство;

      /-\

      \-/  нефтепроводы и нефтепродуктопроводы диаметром DN 300 и  менее,

 газопроводы и иные трубопроводы давлением до  1,2  Мпа,  для  размещения

 которых не требуется разрешения на строительство;

      /-\

      \-/  тепловые сети всех видов, включая сети горячего водоснабжения,

 для размещения которых не требуется разрешения на строительство;

      /-\

      \-/  геодезические, межевые, предупреждающие и иные знаки,  включая

 информационные табло (стелы) и флагштоки;

      /-\

      \-/  защитные  сооружения,  для  размещения  которых  не  требуется

 разрешения на строительство;

      /-\

      \-/  объекты, предназначенные для обеспечения пользования  недрами,

 для размещения которых не требуется разрешения на строительство;

      /-\

      \-/   линии  связи,  линейно-кабельные  сооружения  связи    и иные

 сооружения связи, для размещения  которых  не  требуется   разрешения на

 строительство;

      /-\

      \-/  проезды, в том числе вдольтрассовые, и подъездные дороги,  для

 размещения которых не требуется разрешения на строительство;

      /-\

      \-/  пожарные водоемы и места сосредоточения средств пожаротушения;

      /-\

      \-/  пруды-испарители;

      /-\

      \-/  отдельно стоящие  ветроэнергетические  установки  и  солнечные

 батареи,   для   размещения   которых   не   требуется     разрешения на

 строительство;

      /-\

      \-/    пункты   охраны   правопорядка    и       стационарные посты

 дорожно-патрульной  службы,  для   размещения   которых   не   требуется

 разрешения на строительство;

      /-\

      \-/  пункты весового контроля автомобилей, для  размещения  которых

 не требуется разрешения на строительство;

      /-\

      \-/  ограждающие устройства  (ворота,  калитки,  шлагбаумы,   в том

 числе автоматические, и декоративные ограждения (заборы), размещаемые на

 дворовых территориях многоквартирных жилых домов;

      /-\

      \-/  нестационарные объекты для организации обслуживания зон отдыха

 населения, в том числе на  пляжных  территориях  в  прибрежных  защитных

 полосах водных объектов (теневые навесы, аэрарии, солярии,  кабинки  для

 переодевания, душевые кабинки, временные павильоны  и  киоски,  туалеты,

 питьевые фонтанчики и другое оборудование, в том  числе  для  санитарной

 очистки территории, пункты проката инвентаря, медицинские пункты  первой

 помощи, площадки или поляны для  пикников,  танцевальные,   спортивные и

 детские игровые площадки и городки), для размещения которых не требуется

 разрешения на строительство;

      /-\

      \-/   лодочные  станции,  для  размещения  которых   не   требуется

 разрешения на строительство;

      /-\

      \-/  объекты, предназначенные для обеспечения безопасности людей на

 водных  объектах,  сооружения  водно-спасательных  станций  и   постов в

 береговой и прибрежной защитных полосах водных объектов, для  размещения

 которых не требуется разрешения на строительство;

      /-\

      \-/  пункты приема вторичного  сырья,  для  размещения   которых не

 требуется разрешения на строительство;

      /-\

      \-/   передвижные  цирки,  передвижные   зоопарки   и   передвижные

 луна-парки;

      /-\

      \-/  сезонные аттракционы;

      /-\

      \-/  пункты  проката  велосипедов,  роликов,  самокатов  и  другого

 спортивного инвентаря, для размещения которых не требуется разрешения на

 строительство, а также велопарковки;

      /-\

      \-/  спортивные и детские площадки;

      /-\

      \-/  площадки для дрессировки собак, площадки для выгула  собак,  а

 также голубятни;

      /-\

      \-/  платежные терминалы для оплаты услуг и штрафов;

      /-\

      \-/  общественные туалеты нестационарного типа;

      /-\

      \-/  зарядные станции (терминалы) для электротранспорта.

 ________________________________________________________________________

     (указывается необходимость установления для размещаемых объектов

 охранной, санитарно-защитной, иной зоны, устанавливаемой в соответствии

                с законодательством Российской Федерации)

      Разрешение прошу выдать сроком на ______ лет.

      К заявлению прилагаются следующие документы (сканкопии):

      1) копия документа, удостоверяющего личность заявителя;

      2)  копии   документов,   удостоверяющих   личность     заявителя и

 представителя  заявителя,  и   документа,   подтверждающего   полномочия

 представителя заявителя, в случае если заявление подается представителем

 заявителя;

      3)  Место  нахождения  и  сведения  о  государственной  регистрации

 заявителя    в    Едином    государственном    реестре    индивидуальных

 предпринимателей - в  случае,  если  заявление  подается  индивидуальным

 предпринимателем;

      4) схема расположения объектов на земельном  участке  (ситуационный

 план в масштабе 1:500, адрес),  позволяющая  однозначно  определить  его

 местоположение и расположение соседних земельных участков;

      5) необходимость установления для  размещаемых  объектов  охранной,

 санитарно-защитной,  иной  зоны,  устанавливаемой   в     соответствии с

 законодательством Российской Федерации;

      6)  проект  благоустройства  территории   (в   случае   поступления

 обращения о размещении  элементов  благоустройства  территории  и  малых

 архитектурных форм);

      Подтверждаю свое согласие, а также  согласие  представляемого  мною

 лица на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление,

 хранение,    уточнение    (обновление,    изменение),     использование,

 распространение (в том  числе  передачу),  обезличивание,  блокирование,

 уничтожение персональных данных, а также иных действий, необходимых  для

 обработки персональных  данных  в  рамках  предоставления  муниципальной

 услуги), в том  числе  в  автоматизированном  режиме,  включая  принятие

 решений на их основе органом, предоставляющим  муниципальную   услугу, в

 целях предоставления муниципальной услуги.

      Настоящим   подтверждаю:   сведения,   включенные   в    заявление,

 относящиеся к  моей  личности  и  представляемому  мною  лицу,   а также

 внесенные  мною  ниже,  достоверны.  Документы  (сканкопии  документов),

 приложенные  к  заявлению,  соответствуют   требованиям,   установленным

 законодательством  Российской   Федерации,   на   момент   представления

 заявления эти документы, действительны и содержат достоверные сведения.

      Даю  свое  согласие  на  участие  в  опросе  по     оценке качества

 предоставленной мне муниципальной услуги по телефону: ______________.

                          подачи этих документов

 ____________________      __________________(__________________________)

         (дата)                 (подпись)             (Ф.И.О.)