Приложение N 3. Образец заполнения межведомственного запроса о предоставлении документов и (или) информации, необходимых для предоставления государственной услуги

Приложение N 3

к Технологической схеме предоставления

министерством социальной политики

Красноярского края государственной услуги

по предоставлению адресной социальной

помощи отдельным категориям граждан

Образец заполнения
межведомственного запроса о предоставлении документов и (или) информации, необходимых для предоставления государственной услуги

ТО КГКУ "УСЗН" по Козульскому району Красноярского края

Отделение Пенсионного фонда России по Красноярскому краю

"15" мая 20 20 г.

(дата направления межведомственного запроса)

                                Запрос N 1

             о предоставлении документов и (или) информации

     В целях предоставления государственной услуги

     по  предоставлению  адресной  социальной помощи отдельным категориям

граждан

   (наименование  государственной  услуги,  для  предоставления которой

                    необходимо представление документа)

     в  соответствии с подпунктом 4 пункта 13 постановления Правительства

Красноярского   края  от  21.01.2020  N  30-п  "Об  утверждении  Порядка,

размеров    и  условий  оказания  адресной  социальной  помощи  отдельным

категориям граждан"

       (указание на положения нормативного правового акта, которыми

   установлено представление документа и (или) информации, необходимых

   для предоставления государственной услуги, и указание на реквизиты

                 данного нормативного правового акта)

     прошу  представить копию пенсионного удостоверения с отметкой "Вдова

погибшего  воина"  или  сведения  о серии, номере, дате выдачи указанного

удостоверения и органе, выдавшем удостоверение

   (наименование документа и (или) содержание информации, необходимых

               для предоставления государственной услуги)

     в  отношении  Петровой  Натальи  Петровны,  10.01.1970 г.р., паспорт

гражданина  Российской  Федерации  серия  0000, номер 000000, выдан ОУФМС

России  по  Центральному  району  в  г.  Красноярске,  выдан  04.03.2015,

проживающей    по  адресу:  Красноярский  край,  Козульский  район,  пр-т

Козульский, д. 1

      (указывается фамилия, имя, отчество, дата рождения гражданина,

   а также описание сведений, передаваемых в составе запроса (реквизиты

   документа, удостоверяющего личность, дата рождения, адрес постоянной

                       регистрации гражданина и пр.)

     в произвольной форме.

     Ответ на межведомственный запрос прошу направить

     по адресу электронной почты uszn@38.szn24.ru

     (указывается полный почтовый адрес или адрес электронной почты

                       для направления ответа)

     Согласие    лица    в   отношении  которого  направляется  настоящий

межведомственный  запрос  на  обработку  информации,  которая  связана  с

правами  и  законными  интересами указанного лица получено (подтверждение

получение согласия: Заявление N 13566-20 от 13.05.2020)

    (указать документ, содержащий согласие на обработку персональных

         данных лица, в отношении которого направляется запрос)

Руководитель территориального

отделения КГКУ "УСЗН"                        И В А Н О В      И.И. Иванов

Сидорова Екатерина Сидоровна,

8 (391-54) 111-222