Приложение N 2. Межведомственный запрос о предоставлении документов и (или) информации, необходимых для предоставления государственной услуги

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2

к Технологической схеме предоставления

министерством социальной политики

Красноярского края государственной услуги

по предоставлению адресной социальной

помощи отдельным категориям граждан

Межведомственный запрос
о предоставлении документов и (или) информации, необходимых для предоставления государственной услуги

ТО КГКУ "УСЗН" по _____________________________________ Красноярского края

Отделение Пенсионного фонда России по Красноярскому краю

"_____" _____________ 20____ г.

(дата направления межведомственного запроса)

                             Запрос N ______

              о предоставлении документов и (или) информации

     В целях предоставления государственной услуги ______________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (наименование государственной услуги, для предоставления которой

                   необходимо представление документа)

в соответствии с

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (указание на положения нормативного правового акта, которыми

   установлено представление документа и (или) информации, необходимых

   для предоставления государственной услуги, и указание на реквизиты

                 данного нормативного правового акта)

прошу представить

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (наименование документа и (или) содержание информации, необходимых

               для предоставления государственной услуги)

в отношении

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (указывается фамилия, имя, отчество, дата рождения гражданина,

   а также описание сведений, передаваемых в составе запроса (реквизиты

   документа, удостоверяющего личность, дата рождения, адрес постоянной

                       регистрации гражданина и пр.)

в произвольной форме.

     Ответ на межведомственный запрос прошу направить

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (указывается полный почтовый адрес или адрес электронной почты

                       для направления ответа)

     Согласие    лица    в   отношении  которого  направляется  настоящий

межведомственный  запрос  на  обработку  информации,  которая  связана  с

правами  и  законными  интересами указанного лица получено (подтверждение

получение согласия:

________________________________________________________________________)

    (указать документ, содержащий согласие на обработку персональных

         данных лица, в отношении которого направляется запрос)

Руководитель территориального

отделения КГКУ "УСЗН"                    (подпись)    (инициалы, фамилия)

Фамилия, имя, отчество исполнителя,

контактный номер телефона в федеральном формате