Приложение N 1. Сведения о доходах семьи за 3 (три) последних месяца

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к Приложению N 1

к Порядку комплектования муниципальных

образовательных организаций города Иркутска,

реализующих основную общеобразовательную

программу дошкольного образования

           Сведения о доходах семьи за 3 (три) последних месяца:

     1. Заработная плата всех членов семьи по основному месту работы и по

совместительству:

     а) матери ____________________________________________________ руб.;

     б) отца ______________________________________________________ руб.;

     в) усыновителя (его супруга) _________________________________ руб.;

     г) опекуна (попечителя) (его супруга) _________________________ руб.

     2. Алименты ___________________________________________________ руб.

     3. Пенсия (ребенка  (детей),  матери,  отца,  усыновителя,  опекуна,

(попечителя))

____________________________________________________________________ руб.

     4. Стипендия ребенка (детей),  матери,  отца,  усыновителя,  опекуна

(попечителя))

____________________________________________________________________ руб.

     5. Пособие   по  безработице  (матери,  отца,  усыновителя,  опекуна

(попечителя)

____________________________________________________________________ руб.

     6. Денежные   средства  на  содержание   ребенка  (детей)  (опекуна,

(попечителя))

____________________________________________________________________ руб.

     7. Доходы от занятия предпринимательской деятельностью ________ руб.

     8. Доходы от вкладов, акций, сдачи в аренду недвижимого имущества и

др.

____________________________________________________________________ руб.

     9. Иные доходы ________________________________________________ руб.

     Все имеющиеся виды доходов семьи  в  заявлении  отражены  полностью,

других доходов не имеем

________________________________________________________________________.

Дата                   Подпись                               Расшифровка

     Я, ________________________________________________________________,

     предупрежден(а) об ответственности  за  представление  недостоверной

информации  и  (или)  документов,  содержащих  недостоверную  информацию,

сокрытие  данных,  влияющих  на  право  предоставления   мер   социальной

поддержки.

________________     _________________        _________________________

      Дата               Подпись                     Расшифровка

Заместитель мэра - председатель комитета по социальной политике и культуре администрации города Иркутска

В.В.Барышников

Начальник департамента образования комитета по социальной политике и культуре администрации города Иркутска

А.К.Костин