Приложение N 4. Заявление

ГАРАНТ:

Структура приложений приводится в соответствии с источником

Приложение N 4

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Имеется в виду "приложение к приложению 3"

Форма заявления
на предоставление
целевого договора

                                                 Министру здравоохранения

                                                 Республики Тыва

                                                 ________________________

                                                 ________________________

                                                 ________________________

                                                 ________________________

                                                 (Ф.И.О. полностью, школа

                                                 или суз и год окончания,

                                              адрес, контактные телефоны)

Заявление

     Прошу выдать целевой договор для поступления на целевое обучение  по

программе специалитета  по  специальности  лечебное  дело  или  педиатрия

____________________ за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета.

     С целью оценки квалификации даю согласие на  получение  и  обработку

моих персональных данных.

     К настоящему заявлению прилагаю:

     копию паспорта гражданина Российской Федерации (лицевая сторона);

     копию  аттестата  или  диплома  об  окончании  средней   медицинской

образовательной организации;

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     Дата     _______________

     Подпись __________________