Приложение. Подписной лист в поддержку выдвижения кандидата в депутаты Тюменской областной Думы шестого созыва

Приложение
к решению
Избирательной комиссии
Тюменской области
от 10 июня 2020 года N 105/494-6

                             ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

Выборы депутатов	Тюменской областной Думы шестого созыва
(наименование законодательного (представительного) органа государственной власти субъекта Российской Федерации) *(1)
"___" _________________ года
(дата голосования)

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем __________________________________
(самовыдвижение или выдвижение от избирательного объединения с указанием наименования избирательного объединения)
кандидата в депутаты по	Центральному г. Тюмени округу N 17
	(наименование или номер избирательного округа)
гражданина Российской Федерации ______________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
родившегося _________________________________________________________,
(дата рождения)
работающего _________________________________________________________,
(место работы, занимаемая должность или род занятий; если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, - сведения об этом с указанием наименования соответствующего представительного органа)
проживающего ________________________________________________________.
(наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства *(2)	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Подпись
1.
2.

     Примечание:  жирным  шрифтом  выделены образцы заполнения подписного

листа,  согласно  пункту  8.1 статьи 37 Федерального закона от 12.06.2002

N 67-ФЗ  "Об  основных  гарантиях избирательных прав и права на участие в

референдуме граждан Российской Федерации".

     *(1) Текст   подстрочников,   а   также   примечание   и  сноски   в

изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.

     *(2)  Адрес  места  жительства  может  не  содержать  каких-либо  из

указанных  в  подпункте  5  статьи  2  Федерального  закона  "Об основных

гарантиях  избирательных  прав  и  права на участие в референдуме граждан

Российской    Федерации"  реквизитов  (наименование  субъекта  Российской

Федерации,  района,  города, иного населенного пункта, улицы, номера дома

и   квартиры)  в  случае,  если  это  не  препятствует  его  однозначному

восприятию с учетом фактических особенностей места жительства.