Приложение 6. Заявление о прекращении обработки персональных данных

Приложение 6
к Положению
об обработке и защите
персональных данных граждан в ходе оказания
муниципальных услуг
администрацией муниципального образования -
Колесниковское сельское поселение
Клепиковского муниципального района
Рязанской области

                                       Главе муниципального образования -

                                        Колесниковское сельское поселение

                                      Клепиковского муниципального района

                                                        Рязанской области

                                      ___________________________________

                                      от ________________________________

                                      зарегистрированного(ой) по адресу:

                                      ___________________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

              о прекращении обработки персональных данных

     Я, _________________________________________________________________

                          (фамилия, имя, отчество)

документ, удостоверяющий личность, паспорт серия _______ N ______________

выдан "___" ___________________ г. ______________________________________

_________________________________________________________________________

                                 (кем выдан)

прошу Вас прекратить обработку моих персональных данных в связи

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                       (указать причину)

"_____" ______________20___г. __________________ ________________________

                                  (подпись)         (расшифровка подписи)