Приложение 4. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 4
к Положению
об обработке и защите
персональных данных граждан в ходе оказания
муниципальных услуг
администрацией муниципального образования -
Колесниковское сельское поселение
Клепиковского муниципального района
Рязанской области

                                 СОГЛАСИЕ

                     на обработку персональных данных

     Я, _________________________________________________________________

                             (фамилия, имя, отчество)

проживающий(ая) по адресу: ______________________________________________

_________________________________________________________________________

паспорт ____________________________, выдан _____________________________

                    (дата выдачи, выдавший орган)

_________________________________________________________________________

даю   согласие   Администрации   Колесниковского   сельского   поселения,

расположенной   по   адресу:   Рязанская   область,  Клепиковский  район,

д. Колесниково,  д. 63  на  обработку  моих  персональных   данных   для:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                       (указать для какой цели)

     Под персональными данными понимается следующая информация:

     Фамилия,    имя,   отчество,  дата  и  место  рождения,  сведения  о

гражданстве,  паспортные  данные,  сведения  об  образовании,  сведения о

воинской  обязанности,  сведения  о  составе семьи, сведения о социальных

льготах,  адрес  места  жительства,  номера  личных телефонов, контактная

информация,  фотографии,  сведения о стипендии и дополнительных выплатах,

информация  о  трудовой деятельности, информация об учебной деятельности,

сведения  о  приказах,  сведения  о  поощрениях и взысканиях, сведения об

аттестации.

     Под  обработкой персональных данных понимаются действия (операции) с

персональными    данными  в  рамках  выполнения  Федерального  закона  от

27.07.2006  N 152-ФЗ,  а  именно: сбор, накопление, хранение, обновление,

изменение,    использование,    передача,   обезличивание,  блокирование,

уничтожение.

     Согласие  может  быть  отозвано  мною  в  любое время и на основании

моего письменного заявления.

     Об    ответственности    за  достоверность  представленных  сведений

предупрежден(а).

     Права  и  обязанности  в  области  защиты  персональных  данных  мне

разъяснены.

"______" _____________ 20_____г. ________________ (_____________________)

                                    (подпись)      (расшифровка подписи)