Приложение 5. Заявление-согласие представителя на обработку персональных данных

Приложение 5
к Положению
об обработке и защите
персональных данных граждан в ходе оказания
муниципальных услуг
администрацией муниципального образования -
Колесниковское сельское поселение
Клепиковского муниципального района
Рязанской области

                                       Главе муниципального образования -

                                        Колесниковское сельское поселение

                                      Клепиковского муниципального района

                                                        Рязанской области

                                      ___________________________________

                                      от ________________________________

                                      зарегистрированного(ой) по адресу:

                                      ___________________________________

                            ЗАЯВЛЕНИЕ-СОГЛАСИЕ

              представителя на обработку персональных данных

     Я, _________________________________________________________________

                          (фамилия, имя, отчество)

документ, удостоверяющий личность, паспорт серия ________ N _____________

выдан "___" _________________ г. ________________________________________

_________________________________________________________________________

                             (кем выдан)

     в  соответствии  с  Федеральным  законом  от  27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных   данных"  выражаю  согласие  Администрации  Колесниковского

сельского    поселения,   расположенной  по  адресу:  Рязанская  область,

Клепиковский  район,  д. Колесниково, д. 63, на обработку предоставленных

персональных данных моего/ей сына (дочери, подопечного)

_________________________________________________________________________

                   (Ф.И.О. сына, дочери, подопечного)

     и   использование  их  для  функционирования  информационных  систем

обеспечения    организационной,  управленческой,  финансово-экономической

деятельности       Администрации    в    соответствии    с    действующим

законодательством Российской Федерации.

     Под персональными данными понимается следующая информация:

     Фамилия,    имя,   отчество,  дата  и  место  рождения,  сведения  о

гражданстве,  паспортные  данные,  сведения  об  образовании,  сведения о

воинской  обязанности,  сведения  о  составе семьи, сведения о социальных

льготах,  адрес  места  жительства,  номера  личных телефонов, контактная

информация,  фотографии,  сведения о стипендии и дополнительных выплатах,

информация  о  трудовой деятельности, информация об учебной деятельности,

сведения  о  приказах,  сведения  о  поощрениях и взысканиях, сведения об

аттестации.

     Под  обработкой персональных данных понимаются действия (операции) с

персональными    данными  в  рамках  выполнения  Федерального  закона  от

27.07.2006  N 152-ФЗ,  а  именно: сбор, накопление, хранение, обновление,

изменение,    использование,    передача,   обезличивание,  блокирование,

уничтожение.

     Срок    хранения    персональных    данных  моего/ей  сына  (дочери,

подопечного)    соответствует    сроку  хранения  архивных  документов  в

соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

     Я  согласен(а) с тем, что персональные данные моего/ей сына (дочери,

подопечного)    будут    ограничено  доступны  органам,  перечисленным  в

Положении    об    обработке  и  защите  персональных  данных  граждан  в

Администрации для решения задач, связанных с рабочим процессом.

     Я  согласен(а),  что  персональные  данные  моего/ей  сына  (дочери,

подопечного)  в целях информационного обеспечения могут включаться только

в официальные общедоступные источники персональных данных Администрации.

     Я  проинформирован(а),  что  конфиденциальность  персональных данных

соблюдается    в    рамках   исполнения  Администрацией  законодательства

Российской Федерации.

     Я  информирован(а)  о  том,  что  настоящее  заявление  действует  в

течение   срока  хранения  персональных  данных  моего/ей  сына  (дочери,

подопечного) и может быть отозвано мной в письменной форме.

______________________ 20____г. ___________________ _____________________

      дата                          подпись                 Ф.И.О.

Заявление принял(а) _____________________________ _______________________

                             Ф.И.О.                 специалиста подпись