Приложение 2. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

Приложение 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Признание помещения жилым помещением,
жилого помещения непригодным
для проживания, многоквартирного дома
аварийным и подлежащим сносу или
реконструкции, садового дома жилым домом
и жилого дома садовым домом" в новой редакции

                               В администрацию муниципального образования

                             Шацкий муниципальный район Рязанской области

                             от _________________________________________

                                    (указать статус заявителя)

                             ____________________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество гражданина,

                                  наименование, адрес места нахождения

                                           юридического лица)

                             ____________________________________________

                                   (адрес места жительства/нахождения)

                             ____________________________________________

                                         (контактный телефон)

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу провести оценку соответствия помещения по адресу: _________________

_________________________________________________________________________

(указывается полный адрес: субъект РФ, муниципальное образование,

поселение, улица, дом, корпус, строение, квартира (комната), подъезд,

этаж, а также кадастровый номер земельного участка, кадастровый номер

помещения)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

К заявлению прилагаются:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Дополнительные документы: _______________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Сведения для отправки решения по почте:

Согласие всех лиц, имеющих долю в праве собственности на жилое помещение:

N п.п.	Ф.И.О.	Реквизиты правоустанавливающего документа, объем площади помещения, принадлежащего на праве собственности	согласен/не согласен	Подпись

Результат рассмотрения заявления прошу:

Выдать на руки в Администрации

Выдать на руки в МФЦ

Направить по почте

Направить в электронной форме в личный кабинет на ПГУ РО

___________________ __________________

    (дата)               (подпись)