Приложение. Список граждан, впервые обратившихся за ежегодной единовременной выплатой в связи с празднованием Международного Дня пожилых людей неработающим пенсионерам, ушедшим на пенсию из государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, расположенных на территории города Нижний Тагил, в 2020 году

Приложение
к постановлению
Администрации города
от 08.06.2020 N 1018-ПА

     Форма

                            Список граждан,

      впервые обратившихся за ежегодной единовременной выплатой

      в связи с празднованием Международного Дня пожилых людей

   неработающим пенсионерам, ушедшим на пенсию из государственных

и муниципальных учреждений здравоохранения, расположенных на территории

                   города Нижний Тагил, в 2020 году

_________________________________________________________________________

           (наименование государственного или муниципального

               учреждения здравоохранения, расположенного

                   на территории города Нижний Тагил)

N п. п.	Фамилия	Имя	Отчество	Дата рождения (число, месяц, год)	N лицевого счета	Страховой номер индивидуального лицевого счета
1	2	3	4	5	6	7
*

* Заполняется в формате Excel, заглавными буквами

Руководитель

__________________________ ___________________ _________________________

       (должность)              (подпись)            (расшифровка)

"__" ______________ 20__ года.

Отметка о приеме списка:

__________________________ ___________________ __________________________

       (должность)              (подпись)            (расшифровка)

Дата "__" ______________ 20__ года.