Приложение. Форма проверочного листа (списка контрольных вопросов), применяемая при осуществлении регионального государственного надзора за обеспечением сохранности автомобильных дорог

Информация об изменениях:

Приложение изменено с 1 марта 2019 г. - Приказ Министерства дорожного хозяйства Калужской области от 1 марта 2019 г. N 25

См. предыдущую редакцию

Приложение
(с изменениями от 1 марта 2019 г.)

         Форма проверочного листа (списка контрольных вопросов),

      применяемая при осуществлении регионального государственного

         надзора за обеспечением сохранности автомобильных дорог

               регионального и межмуниципального значения

     1.   Вид  государственного  контроля:  региональный  государственный

надзор  за  обеспечением  сохранности автомобильных дорог регионального и

межмуниципального значения;

     2.   Проверочный  лист  утвержден  приказом  министерства  дорожного

хозяйства Калужской области от ______________ N ________.

     3.  Наименование  юридического  лица,  фамилия,  имя,  отчество (при

наличии) индивидуального предпринимателя, ИНН: __________________________

_________________________________________________________________________

     4.  Место  проведения  плановой  проверки с заполнением проверочного

листа    и    (или)    указание    на    используемые  юридическим  лицом

производственные объекты:_______________________________________________.

_________________________________________________________________________

     5. Реквизиты приказа о проведении плановой проверки:________________

________________________________________________________________________;

     6.   Учетный  номер  проверки  и  дата  присвоения  учетного  номера

проверки в едином реестре проверок:_____________________________________;

     7.  Должность,  фамилия  и  инициалы  должностного  (ых)  лица (лиц)

министерства  дорожного  хозяйства  Калужской  области,  проводящего (их)

плановую проверку и заполняющего проверочный лист:_______________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________;

Перечень   вопросов,   отражающих   содержание  обязательных  требований,

ответы    на    которые   однозначно  свидетельствуют  о  соблюдении  или

несоблюдении    юридическим    лицом,    индивидуальным  предпринимателем

обязательных    требований,    составляющих   предмет  проверки  в  части

требований    по    строительству,  реконструкции,  капитальному  ремонту

пересечения  автомобильной  дороги  с  другими  автомобильными дорогами и

примыкания автомобильной дороги к другой автомобильной дороге:

N п/п	Вопрос	Реквизиты нормативно-правового акта, содержащего обязательные требования	Ответы <1>
1	Имеется ли разрешение на строительство, выданное в установленном порядке и согласие в письменной форме владельца автомобильных дорог ГКУ КО "Калугадорзаказчик" на строительство, реконструкцию пересечения или примыкания	ч. 1 ст. 20 Федерального закона от 08.11.2007 N 257-ФЗ
2	Имеется ли согласие в письменной форме владельца автомобильных дорог ГКУ КО "Калугадорзаказчик" на капитальный ремонт, ремонт пересечений и примыканий в отношении автомобильных дорог регионального или межмуниципального значения и согласован ли с ГКУ КО "Калугадорзаказчик" порядок осуществления работ по ремонту указанных пересечений и примыканий и объем таких работ.	ч. 4 ст. 20 Федерального закона от 08.11.2007 N 257-ФЗ
3	Выполнены ли технические требования и условия при строительстве, реконструкции, капитальном ремонте и ремонте пересечений и примыканий	ч 5.1 ст. 20 Федерального закона от 08.11.2007 N 257-ФЗ

     <1>  Указывается:  "да",  "нет",  либо  "требование  на  юридическое

лицо/индивидуального предпринимателя не распространяется".

         Форма проверочного листа (списка контрольных вопросов),

      применяемая при осуществлении регионального государственного

        надзора за обеспечением сохранности автомобильных дорог

               регионального и межмуниципального значения

     1.   Вид  государственного  контроля:  региональный  государственный

надзор  за  обеспечением  сохранности автомобильных дорог регионального и

межмуниципального значения;

     2.   Проверочный  лист  утвержден  приказом  министерства  дорожного

хозяйства Калужской области от ______________ N ________.

     3.  Наименование  юридического  лица,  фамилия,  имя,  отчество (при

наличии) индивидуального предпринимателя, ИНН: __________________________

_________________________________________________________________________

     4.  Место  проведения  плановой  проверки с заполнением проверочного

листа    и    (или)    указание    на    используемые  юридическим  лицом

производственные объекты:_______________________________________________.

_________________________________________________________________________

     5. Реквизиты приказа о проведении плановой проверки:________________

________________________________________________________________________;

     6.   Учетный  номер  проверки  и  дата  присвоения  учетного  номера

проверки в едином реестре проверок:_____________________________________;

     7.  Должность,  фамилия  и  инициалы  должностного  (ых)  лица (лиц)

министерства  дорожного  хозяйства  Калужской  области,  проводящего (их)

плановую проверку и заполняющего проверочный лист:_______________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________;

Перечень   вопросов,   отражающих   содержание  обязательных  требований,

ответы    на    которые   однозначно  свидетельствуют  о  соблюдении  или

несоблюдении    юридическим    лицом,    индивидуальным  предпринимателем

обязательных    требований,    составляющих   предмет  проверки  в  части

требований    по    прокладке,    переустройству,    переносу  инженерных

коммуникаций,  их  эксплуатации  в  границах  полос  отвода и придорожных

полос автомобильных дорог:

N п/п	Вопрос	Реквизиты нормативно-правового акта, содержащего обязательные требования	Ответы <1>
1	Имеется ли договор, заключенный владельцем инженерных коммуникаций с владельцем автомобильных дорог ГКУ КО "Калугадорзаказчик" на прокладку, перенос или переустройство инженерных коммуникаций, их эксплуатация в границах полосы отвода автомобильной дороги, и разрешение на строительство, выданное в установленном порядке (в случае, если для прокладки, переноса или переустройства таких инженерных коммуникаций требуется выдача разрешения на строительство).	п. 2 ст. 19 Федерального закона от 08.11.2007 N 257-ФЗ
1.1	Соблюдены ли условия договора, указанного в п. 1 перечня вопросов
2	Имеется ли согласование в письменной форме на планируемое размещение инженерных коммуникаций в границах полос отвода автомобильных дорог при проектировании прокладки, переносе или переустройству инженерных коммуникаций, выданное владельцем автомобильных дорог ГКУ КО "Калугадорзаказчик"	п. 2.1. ст. 19 Федерального закона от 08.11.2007 N 257-ФЗ
3	Имеется ли согласие в письменной форме (технические требования и условия) на прокладку, перенос или переустройство инженерных коммуникаций, их эксплуатацию в границах придорожных полос автомобильной дороги, выданное владельцем автомобильных дорог ГКУ КО "Калугадорзаказчик"	п. 3 ст. 19 Федерального закона от 08.11.2007 N 257-ФЗ
3.1	Выполнены ли технические требования и условия при прокладке, переносе или переустройстве инженерных коммуникаций, указанные в п. 3 перечня вопросов
4	Имеется ли договор на перенос, переустройство инженерных коммуникаций, их эксплуатацию в границах полос отвода автомобильных дорог в случае реконструкции или капитального ремонта автомобильных дорог, заключенный владельцем инженерных коммуникаций с ГКУ КО "Калугадорзаказчик".	п. 6.1 ст. 19 Федерального закона от 08.11.2007 N 257-ФЗ
	Установлен ли публичный сервитут при прокладке, переносе, переустройстве инженерных коммуникаций, их эксплуатации в границах полос отвода автомобильных дорог	ч 4.2 ст. 25 Федерального закона от 08.11.2007 N 257-ФЗ

     <1>  Указывается:  "да",  "нет",  либо  "требование  на  юридическое

лицо/индивидуального предпринимателя не распространяется".

         Форма проверочного листа (списка контрольных вопросов),

      применяемая при осуществлении регионального государственного

         надзора за обеспечением сохранности автомобильных дорог

               регионального и межмуниципального значения

     1.   Вид  государственного  контроля:  региональный  государственный

надзор  за  обеспечением  сохранности автомобильных дорог регионального и

межмуниципального значения;

     2.   Проверочный  лист  утвержден  приказом  министерства  дорожного

хозяйства Калужской области от ______________ N ________.

     3.  Наименование  юридического  лица,  фамилия,  имя,  отчество (при

наличии) индивидуального предпринимателя, ИНН: __________________________

_________________________________________________________________________

     4.  Место  проведения  плановой  проверки с заполнением проверочного

листа    и    (или)    указание    на    используемые  юридическим  лицом

производственные объекты:_______________________________________________.

_________________________________________________________________________

     5. Реквизиты приказа о проведении плановой проверки: _______________

________________________________________________________________________;

     6.   Учетный  номер  проверки  и  дата  присвоения  учетного  номера

проверки в едином реестре проверок:_____________________________________;

     7.  Должность,  фамилия  и  инициалы  должностного  (ых)  лица (лиц)

министерства  дорожного  хозяйства  Калужской  области,  проводящего (их)

плановую проверку и заполняющего проверочный лист:_______________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________;

     8.    Перечень    вопросов,    отражающих   содержание  обязательных

требований,  ответы  на  которые  однозначно свидетельствуют о соблюдении

или   несоблюдении  юридическим  лицом,  индивидуальным  предпринимателем

обязательных    требований,    составляющих   предмет  проверки  в  части

требований  выполнения  работ владельцем автомобильных дорог по ремонту и

содержанию    автомобильных  дорог  регионального  или  межмуниципального

значения:

N п/п	Вопрос	Реквизиты нормативно-правового акта, содержащего обязательные требования	Ответы <1>
1	Осуществляется ли содержание автомобильных дорог в соответствии с требованиями технических регламентов	Часть 1 статьи 17 Федерального закона от 8 ноября N 257-ФЗ "Об автомобильных дорогах и о дорожной деятельности в Российской Федерации и о внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации"
2	Проводится ли оценка технического состояния автомобильных дорог	Часть 4 статьи 17 Федерального закона от 8 ноября N 257-ФЗ "Об автомобильных дорогах и о дорожной деятельности в Российской Федерации и о внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации"
3	Осуществляется ли ремонт автомобильных дорог в соответствии с требованиями технических регламентов	Часть 1 статьи 18 Федерального закона от 8 ноября N 257-ФЗ "Об автомобильных дорогах и о дорожной деятельности в Российской Федерации и о внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации"
4	Соответствуют ли автомобильная дорога и дорожные сооружения на ней при эксплуатации следующим требованиям: а) на покрытии проезжей части должны отсутствовать проломы, просадки, выбоины и иные повреждения или дефекты. Водоотвод с проезжей части должен находиться в состоянии, исключающем застой воды на покрытии и обочинах. б) возвышение обочины и разделительной полосы над уровнем проезжей части при отсутствии бордюра не допускается. Обочины и разделительные полосы, не отделенные от проезжей части бордюром, не должны быть ниже уровня прилегающей кромки проезжей части более чем на 4 см; д) обочины не должны иметь деформаций.	Пункт 13.2 технического регламента Таможенного союза "Безопасность автомобильных дорог" (ТР ТС - 014-2011)
5	Имеют ли кромки покрытия проезжей части, краевых укрепительных и укрепленных остановочных полос обочин ровные, правильные и четкие очертания	П. 1.2 Отраслевого дорожного методического документа "Методические рекомендации по ремонту и содержанию автомобильных дорог общего пользования
6	Имеется ли колейность на покрытии проезжей части, при которой создаются помехи для очистки покрытий от снежных отложений и удаления зимней скользкости.	П. 1.2 Отраслевого дорожного методического документа "Методические рекомендации по ремонту и содержанию автомобильных дорог общего пользования
7	Имеются ли неорганизованные (несанкционированные) примыкания к дорогам всех категорий	П. 1.2 Отраслевого дорожного методического документа "Методические рекомендации по ремонту и содержанию автомобильных дорог общего пользования
8	Очищаются ли при содержании дороги регулярно от посторонних предметов, мусора, порубочных остатков древесно-кустарниковой растительности полоса отвода, разделительная полоса, откосы, обочины, элементы системы водоотвода	П. 3.4 Отраслевого дорожного методического документа "Методические рекомендации по ремонту и содержанию автомобильных дорог общего пользования
9	Очищаются ли водопропускные трубы летом от мусора, а зимой от снега и льда.	П. 5.4 Отраслевого дорожного методического документа "Методические рекомендации по ремонту и содержанию автомобильных дорог общего пользования
10	Закрываются ли водопропускные трубы на зимний период на входе и выходе хворостяными матами, щитами для предотвращения попадания внутрь снега.	П. 5.4 Отраслевого дорожного методического документа "Методические рекомендации по ремонту и содержанию автомобильных дорог общего пользования
11	Заделываются ли дефектные швы при появлении небольших затухающих осадок или смещении звеньев труб	П. 5.4 Отраслевого дорожного методического документа "Методические рекомендации по ремонту и содержанию автомобильных дорог общего пользования

     <1> Указывается: "да", "нет", либо "не требуется".

         Форма проверочного листа (списка контрольных вопросов),

      применяемая при осуществлении регионального государственного

         надзора за обеспечением сохранности автомобильных дорог

               регионального и межмуниципального значения

     1.   Вид  государственного  контроля:  региональный  государственный

надзор  за  обеспечением  сохранности автомобильных дорог регионального и

межмуниципального значения;

     2.   Проверочный  лист  утвержден  приказом  министерства  дорожного

хозяйства Калужской области от ______________ N ________.

     3.  Наименование  юридического  лица,  фамилия,  имя,  отчество (при

наличии) индивидуального предпринимателя, ИНН: __________________________

_________________________________________________________________________

     4.  Место  проведения  плановой  проверки с заполнением проверочного

листа    и    (или)    указание    на    используемые  юридическим  лицом

производственные объекты:_______________________________________________.

_________________________________________________________________________

     5. Реквизиты приказа о проведении плановой проверки: _______________

________________________________________________________________________;

     6.   Учетный  номер  проверки  и  дата  присвоения  учетного  номера

проверки в едином реестре проверок:_____________________________________;

     7.  Должность,  фамилия  и  инициалы  должностного  (ых)  лица (лиц)

министерства  дорожного  хозяйства  Калужской  области,  проводящего (их)

плановую проверку и заполняющего проверочный лист:_______________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________;

Перечень   вопросов,   отражающих   содержание  обязательных  требований,

ответы    на    которые   однозначно  свидетельствуют  о  соблюдении  или

несоблюдении    юридическим    лицом,    индивидуальным  предпринимателем

обязательных    требований,    составляющих   предмет  проверки  в  части

требований  к  присоединению  объектов  дорожного  сервиса,  стационарных

торговых  объектов  к  автомобильным  дорогам,  а  также  строительства в

придорожной полосе объектов капитального строительства:

N п/п	Вопрос	Реквизиты нормативно-правового акта, содержащего обязательные требования	Ответы <1>
1	Имеется ли документация по планировке территории и разрешение на строительство, выданное в установленном порядке, при размещение объекта дорожного сервиса в границах полосы отвода автомобильной дороги и выполнены ли требования технических регламентов.	ч. 1, 4 ст. 22 Федерального закона от 08.11.2007 N 257-ФЗ
2	Оборудованы ли объекты дорожного сервиса стоянками и местами остановки транспортных средств, а также подъездами, съездами и примыканиями. Оборудованы ли примыкания к автомобильной дороге переходно-скоростными полосами и обустроены ли элементами обустройства	ч. 6 ст. 22 Федерального закона от 08.11.2007 N 257-ФЗ
3	Имеется ли согласие в письменной форме владельца автомобильных дорог ГКУ КО "Калугадорзаказчик" на реконструкцию, капитальный ремонт и ремонт примыканий объектов дорожного сервиса к автомобильным дорогам	ч. 11 ст. 22 Федерального закона от 08.11.2007 N 257-ФЗ
4	Установлен ли частный сервитут в отношении земельных участков в границах полосы отвода автомобильной дороги, предназначенных для размещения объектов дорожного сервиса, для установки и эксплуатации рекламных конструкций	ч 4. ст. 25 Федерального закона от 08.11.2007 N 257-ФЗ
5	Имеется ли согласие в письменной форме владельца автомобильной дороги ГКУ КО "Калугадорзаказчик" на строительство, реконструкция в границах придорожных полос автомобильной дороги объектов капитального строительства, объектов, предназначенных для осуществления дорожной деятельности, объектов дорожного сервиса, установка рекламных конструкций, информационных щитов и указателей	Ч. 8 ст. 26 Федерального закона от 08.11.2007 N 257-ФЗ

     <1>  Указывается:  "да",  "нет",  либо  "требование  на  юридическое

лицо/индивидуального предпринимателя не распространяется".