Приложение 11

Приложение 11
к распоряжению главы администрации
Павловского муниципального района
от 23 апреля 2020 года N 407

Справка,
подтверждающая соответствие организации __________________________________ требованиям, установленным подпунктами 2 и 3 пункта 2.1 Порядка предоставления субсидий из районного бюджета самозанятым гражданам, зарегистрированным на территории Павловского района, пострадавшим от распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19),
по состоянию на ___________________
(дата подачи заявки)

1) самозанятый подтверждает, что не получал и не получает средства из районного бюджета на основании иных нормативных правовых актов на цели, указанные в пункте 1.3 Порядка _______ (да/нет).

2) самозанятый дает согласие на обработку персональных данных _______ (да/нет).

Самозанятый несет предусмотренную действующим законодательством Российской Федерации ответственность за недостоверность представленных сведений, повлекшую неправомерное получение бюджетных средств.

Самозанятый гражданин ______________________ _______________________

(подпись) (Ф.И.О.)

Дата "___" ______________ 20___ г.