Приложение 1. Заявка на участие

Положение 1

ГАРАНТ:

По-видимому, в шапке приложения допущена опечатка. Имеется в виду "Приложение 1"

Заявка на участие

	наименование соревнования	стартовый N
дата:	место проведения соревнования	датчик N

ЗАЯВКА НА УЧАСТИЕ
ЗАЯВИТЕЛЬ				СПОРТСМЕН
Наименование:				Фамилия:
Лицензия	N			Имя:
	ASN (выдавшая лицензию)
Субъект Федерации				число, месяц, год рождения		спорт. звание (разряд)
Город				Лицензия Спортсмена		N
						ASN
тел. (   ) ... ... ... ... ... ... ... ... e-mail:				Водительское удостоверение
				Субъект Федерации
ПРЕДСТАВИТЕЛЬ ЗАЯВИТЕЛЯ (в соответствии с доверенностью юр. лица)
				Город
фамилия, имя
контактный телефон:				моб. телефон:
				e-mail:
В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на сбор, хранение, обработку вышеуказанных и других персональных данных, необходимых для организации и проведения автомобильного соревнования, на которое подается данная заявка. Срок действия настоящего согласия с организаторами соревнования начинается с даты объявления приема заявок на участие в автоспортивных соревнованиях и заканчивается после официального награждения победителей текущего сезона.
Подпись заявителя:				Подпись Спортсмена:
"     "		202    г.		"     "	202    г.
АВТОМОБИЛЬ
N спортивного технического паспорта:
Марка:				Группа/класс:
Модель:
ПЕРСОНАЛ ЗАЯВИТЕЛЯ
Нижеподписавшийся признает и обязуется выполнять требования СК РАФ и регламентирующей документации РАФ, а также принимает на себя все риски и ответственность за возможные последствия своего участия в соревновании и признает за организатором права на использование фото-, видеоматериалов соревнования для пропаганды автомобильного спорта. Подтверждается, что данные, указанные в заявке, правильные и заявленный автомобиль соответствует требованиям Приложения "J" МСК ФИА (КиТТ)
Подпись представителя:				Подпись Спортсмена:

Секретарь __________________/_________________ "____"___________ 202__ г.

Обратная сторона заявки (заполняется официальными лицами соревнования):

дисциплина	стартовый N	СВЕДЕНИЯ О ДОПУСКЕ К СОРЕВНОВАНИЯМ
		Дата	Должность	Фамилия И.О.	Подпись
АДМИНИСТРАТИВНАЯ ПРОВЕРКА			Главный секретарь
ТЕХНИЧЕСКАЯ ИНСПЕКЦИЯ			Технический комиссар
МЕДИЦИНСКИЙ ОСМОТР			Главный врач
КСК			Председатель КСК

Руководитель органа исполнительной власти субъекта  Российский  Федерации

в области физической культуры и спорта

              ________________    _________________________

                  (подпись)           (фамилия)        М.П.

Руководитель региональной спортивной федерации

              ________________    _________________________

                  (подпись)           (фамилия)        М.П.

Врач: допущено ____ чел. ________________    _________________________

                             (подпись)           (фамилия)        М.П.