Приложение

Приложение
к приказу министерства социальной
политики Нижегородской области
от 18.05.2020 N 277

"Приложение 2
к административному регламенту
по предоставлению государственной услуги
"Предоставление жилых помещений
специализированного жилищного фонда
Нижегородской области для социальной
защиты отдельных категорий граждан"
(в редакции приказа министерства
социальной политики
Нижегородской области
от 18.05.2020 N 277)

В комиссию министерства социальной политики Нижегородской

области по рассмотрению вопросов о предоставлении жилых помещений

специализированного жилищного фонда Нижегородской области для

социальной защиты отдельных категорий граждан

от _____________________________________________________________

(ФИО)

Зарегистрированного(ой) по адресу:

_____________________________________________________________

совместно зарегистрированы члены семьи:

1._____________________________________________________________

_____________________________________________________________

2. _____________________________________________________________

_____________________________________________________________

(ФИО и сведения о регистрации по месту жительства

с указанием даты и основания вселения членов семьи)

Тел.: _____________________________________________________________

Социальный статус: пенсионер, инвалид

(нужное подчеркнуть)

Заявление

Прошу Вас:

1) Поставить меня на учет в качестве нуждающегося в жилом помещении специализированного жилищного фонда Нижегородской области для социальной защиты отдельных категорий граждан.

2) В порядке очередности предоставить мне ___-комнатную квартиру (комнату) в отделении "Специализированный жилой дом для граждан пожилого возраста и инвалидов" ГКУ "Центр социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов ________ района", ГКУ "Комплексный центр социального обслуживания населения ____________ района".

3) Вселить в предоставленное мне по договору безвозмездного пользования жилое помещение следующих членов моей семьи:

____________________________________________________________________ _____________________

С условиями проживания в специализированном жилом доме для граждан пожилого возраста и инвалидов (ознакомлен(ы)/согласен(ны) __________________________

Дата	Подпись и расшифровка подписи

заявителя и членов семьи, указанных в заявлении

Заявление принято

____________________________________________________________________ _____________________

(ФИО, должность специалиста управления социальной защиты населения)

и зарегистрировано в книге регистрации граждан, нуждающихся в жилом помещении специализированного жилищного фонда Нижегородской области для социальной защиты отдельных категорий граждан, за N __________________ от _________.