Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 1.2
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Предоставление ежемесячной денежной
выплаты на содержание и воспитание
несовершеннолетнего ребенка в многодетной семье
в зависимости от среднедушевого дохода семьи"
В государственное учреждение Тульской области "Управление
социальной защиты населения Тульской области"
о т ________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
(место регистрации: почтовый индекс, город,
улица, дом, корпус, квартира, дата регистрации)
Номер контактного телефона:_____________________________
Паспорт:_________________________________________________
(серия, номер, кем выдан, дата выдачи)
Дата рождения:__________________________________________
(число, месяц, год)
С паспортом сверено:_____________________________________
(подпись специалиста)
Заявление
об изменении персональных данных
Прошу внести в ранее представленные персональные данные по получаемым услугам:
____________________________________________________________________ ______________
____________________________________________________________________ ______________
____________________________________________________________________ ______________
(указываются меры социальной поддержки)
в отношении
____________________________________________________________________ ______________
____________________________________________________________________ ______________
____________________________________________________________________ ______________
(указывается лицо, в отношении которого вносятся изменения в персональные данные)
следующие изменения
____________________________________________________________________ ______________
____________________________________________________________________ ______________
____________________________________________________________________ ______________
(указываются сведения об изменении адреса места жительства, изменении лицевого счета,
кредитной организации, желаемый способ получения компенсации - через организации
федеральной почтовой связи (с указанием почтового адреса получателя компенсации) либо путем перечисления на расчетный счет получателя компенсации (с указанием реквизитов счета, открытого получателем компенсации в кредитной организации), состава семьи, семейного положения, а также иных обстоятельств, при которых утрачиваются основания, дающие право на предоставление меры социальной поддержки)
в связи с _________________________________________________________________________
(указать причину внесения изменений)
К заявлению прилагаются документы:
Наименование документа |
Количество (шт.) |
Подпись в принятии документа |
1. Копия паспорта |
|
|
2. Копия свидетельства о браке |
|
|
3. Копия свидетельства о расторжении брака |
|
|
4. Выписка из лицевого счета кредитной организации |
|
|
5. Копия документа о праве на льготы |
|
|
6. Копия документа, подтверждающего изменение фамилии, имени, отчества |
|
|
|
Дата |
|
|
Подпись |
|
Заявление зарегистрировано "__ " ________ 20___ г., N _______________
подпись специалиста ___________________
______________________________________
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.