Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение 2
к приказу министерства
здравоохранения Самарской области
от 27.05.2020 г. N 806
Информация
о несовершеннолетних, прошедших анкетирование (психологический скрининг)
N п/п |
Ф.И.О. |
Возраст (дата рождения) |
Место учебы |
Выявленная в рамках психологического скрининга степень тяжести нарушений |
Пациент направлен для оказания медицинской помощи к |
|||
|
|
|
|
легкая |
средняя |
тяжелая |
медицинскому психологу |
врачу-психиатру |
Должность, подпись ___________________________ (Ф.И.О.)
Дата заполнения ________________________
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.