Приложение N 1. Образец заполнения заявления о включении в список детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц, которые относились к категории детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, и достигли возраста 23 лет, которые подлежат обеспечению жилыми помещениями

Приложение N 1
к Административному регламенту
Департамента образования Администрации
муниципального образования Надымский
район по предоставлению государственной
услуги "Включение в список детей-сирот и
детей, оставшихся без попечения
родителей, лиц из числа детей-сирот и
детей, оставшихся без попечения
родителей, а также лиц, которые
относились к категории детей-сирот и детей,
оставшихся без попечения родителей, лиц из
числа детей-сирот и детей, оставшихся без
попечения родителей, и достигли возраста
23 лет, место жительства которых находится
на территории муниципального образования
в Ямало-Ненецком автономном округе,
которые подлежат обеспечению жилыми
помещениями специализированного жилищного
фонда Ямало-Ненецкого автономного округа
по договорам найма специализированных
жилых помещений)"

                            Образец заполнения

     заявления о включении в список детей-сирот и детей, оставшихся

       без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей,

      оставшихся без попечения родителей, лиц, которые относились к

   категории детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей,

  лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей,

        и достигли возраста 23 лет, которые подлежат обеспечению

                            жилыми помещениями

                                  В Департамент образования

                                  Администрации муниципального

                                  образования Надымского района

                                  от Кузнецовой Анны Николаевны

                                     фамилия, имя, отчество (при наличии)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

   о включении в список детей-сирот и детей, оставшихся без попечения

       родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без

  попечения родителей, лиц, которые относились к категории детей-сирот

       и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа

       детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, и

достигли возраста 23 лет, которые подлежат обеспечению жилыми помещениями

___Я, Кузнецова Анна Николаевна,_________________________________________

           (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)

паспорт гражданина Российской Федерации или иной документ, удостоверяющий

личность:  0000  555555,  18.02.2000,  УМВД   г. Надыма   Ямало-Ненецкого

автономного округа,______________________________________________________

                     (серия, номер, когда и кем выдан)

зарегистрирован (а) по месту жительства (месту пребывания) по адресу:

ЯНАО, г. Надым, ул. Зверева, д. 0, кв. 0,________________________________

номер телефона, адрес электронной почты:

8922222222222,___________________________________________________________

                        (указывается при наличии)

являюсь

/-\

|v| законным представителем ребенка-сироты или ребенка,  оставшегося  без

\-/ попечения родителей,

/-\

| | законным  представителем   недееспособного   или   ограниченного    в

\-/ дееспособности лица из числа  детей-сирот  и  детей,  оставшихся  без

попечения родителей, лица, которое относилось к категории  детей-сирот  и

детей, оставшихся без попечения родителей, лиц  из  числа  детей-сирот  и

детей, оставшихся без попечения родителей, и достигло  возраста  23  лет,

/-\

| | ребенком-сиротой или ребенком, оставшимся  без  попечения  родителей,

\-/ приобретшим полную дееспособность до достижения  совершеннолетия,  на

основании

________________________________________________________________________,

  (указываются реквизиты документа о приобретении полной дееспособности

                      до достижения возраста 18 лет)

/-\

| | лицом  из  числа  детей-сирот  и  детей,  оставшихся  без   попечения

\-/ родителей,

/-\

| | лицом, которое относилось к категории детей-сирот и детей, оставшихся

\-/ без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся

без попечения родителей, и достигло возраста 23 лет,

/-\

| | представителем, действующим на основании доверенности,

\-/

прошу   включить  в  список   детей-сирот   и   детей,   оставшихся   без

попечения  родителей,  лиц  из  числа детей-сирот и детей, оставшихся без

попечения  родителей,  лиц,  которые относились к категории детей-сирот и

детей,  оставшихся  без  попечения  родителей, лиц из числа детей-сирот и

детей, оставшихся без попечения родителей, и достигли возраста 23 лет,

которые подлежат обеспечению жилыми помещениями (далее - список)

Иванова Ивана Ивановича__________________________________________________

                 (фамилия, имя, отчество (при наличии)

22 мая 2005 г.р.,________________________________________________________

                      (число, месяц и год рождения)

паспорт гражданина Российской Федерации:

___________________0000 000000, 15.06.2005, ГУВД по ЯНАО,________________

                     (серия, номер, когда и кем выдан)

зарегистрирован (а) по месту жительства (месту пребывания) по адресу:

ЯНАО, г. Надым, ул. Зверева, д. 0, кв. 0,________________________________

место проживания: ЯНАО, г. Надым, ул. Зверева, д. 0, кв. 0,______________

страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС): 000 000 00,

/-\

|v| в связи  с  тем,  что  ребенок-сирота  или  ребенок,  оставшийся  без

\-/ попечения родителей, лицо из числа детей-сирот  и  детей,  оставшихся

без попечения родителей, не  является  нанимателем  жилого  помещения  по

договору социального найма, или членом семьи нанимателя жилого  помещения

по договору социального найма, или собственником жилого помещения,

/-\

| | в связи  с  тем,  что  ребенок-сирота  или  ребенок,  оставшийся  без

\-/ попечения родителей, лицо из числа детей-сирот  и  детей,  оставшихся

без  попечения  родителей,  является  нанимателем  жилого  помещения   по

договору социального найма, или членом семьи нанимателя жилого  помещения

по договору социального найма, или собственником жилого помещения  и  его

проживание в ранее занимаемом жилом помещении признано невозможным,

_________________________________________________________________________

 (реквизиты договора социального найма, документа, подтверждающего право

                             собственности)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

(наименование  органа,   принявшего  решение  о  признании  невозможности

проживания  в  ранее  занимаемом  жилом  помещении, реквизиты документа о

признании невозможности проживания в ранее занимаемом жилом помещении)

     Жилое  помещение  специализированного  жилищного  фонда  по договору

найма  специализированных  жилых помещений предпочтительно предоставить в

__________  году (указывается при наличии заявления в письменной форме от

лиц  из  числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, о

предоставлении  им  жилого  помещения  по  окончании  срока  пребывания в

образовательных   организациях,  организациях  социального  обслуживания,

учреждениях  системы  здравоохранения  и  иных учреждениях, создаваемых в

установленном  законом  порядке  для  детей-сирот и детей, оставшихся без

попечения  родителей,  а  также по завершении получения профессионального

образования,  либо  окончании прохождения военной службы по призыву, либо

окончании   отбывания   наказания   в   исправительных   учреждениях)   в

_________________________________________________________________________

(указать     муниципальное     образование,    на   территории   которого

предпочтительно  предоставление  жилого помещения, в случае, если законом

субъекта Российской Федерации установлено такое право).

     К заявлению прилагаю следующие документы:

1. Копия свидетельства о рождении Иванова И.И.

2. Копия паспорта Иванова И.И.

3. Копия паспорта Кузнецовой А.Н.

4. Копия свидетельства о смерти Иванова И.А., отца.

5. Копия свидетельства о смерти Ивановой Г.В.

6. Копия распоряжения Администрации муниципального образования  Надымский

район  от  01.01.2007  N 555  "Об  установлении  опеки   над   малолетним

Ивановым И.И."

___Я, Кузнецова Анна Николаевна,_________________________________________

            (указываются фамилия, имя, отчество (при наличии)

даю согласие на  обработку  и  использование  моих  персональных  данных,

содержащихся в настоящем заявлении и в представленных мною документах.

     Я    предупрежден    (на)    об   ответственности  за  представление

недостоверных либо искаженных сведений.

                  ____________ ________________________

                             (подпись, дата)