Приложение N 1. Заявление об участии в конкурсе на получение Гранта

Приложение N 1
к Порядку предоставления
на конкурсной основе за счет
средств бюджета городского округа
Самара грантов в форме субсидий
юридическим лицам (за исключением
государственных (муниципальных) учреждений),
индивидуальным предпринимателям, физическим
лицам в целях возмещения затрат в связи
с выполнением работ по реализации проектов
в области физической культуры и спорта

                           Руководителю

                           Департамента физической культуры и спорта

                           Администрации городского округа Самара

                           _________________________________________

                           от ______________________________________

                           _________________________________________

                             (полное наименование участника отбора -

                                юр. лица, Ф.И.О. участника отбора -

                                 индивидуального предпринимателя,

                                         физического лица)

                           адрес: __________________________________

                           _________________________________________

                           тел. ____________________________________

Заявление
об участии в конкурсе на получение Гранта

В  соответствии  с  постановлением   Администрации городского округа

Самара от ________________ N _____ "Об организации предоставления на

конкурсной  основе  за счет средств бюджета городского округа Самара

грантов  в   форме   субсидий   юридическим   лицам (за  исключением

государственных    (муниципальных)    учреждений),    индивидуальным

предпринимателям, физическим лицам в целях возмещения затрат в связи

с  выполнением   работ  по  реализации проектов в области физической

культуры   и   спорта    и   признании   утратившими  силу отдельных

муниципальных  правовых   актов   городского   округа  Самара" прошу

рассмотреть  вопрос  о предоставлении Гранта за счет средств бюджета

городского округа Самара

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

            (наименование юр. лица, Ф.И.О. индивидуального

                    предпринимателя, физического лица)

на  возмещение   затрат  в  связи  с выполнением работ по реализации

проекта в области физической культуры и спорта "__________________".

Настоящим заявлением даю согласие на размещение на официальном сайте

Администрации        городского        округа       Самара         в

информационно-телекоммуникационной  сети  "Интернет" (www.samadm.ru)

информации о _______________________________________________________

     (наименование юр. лица, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя,

                             физического лица)

как   об   участнике  конкурса на получение Гранта, рейтинге проекта

"______________", а также о размере предоставляемого Гранта в случае

включения в список победителей _____________________________________

____________________________________________________________________

   (наименование юр. лица, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя,

                               физического лица)

конкурса на получение Гранта.

К заявлению прилагаются:

________________________

________________________

________________________

"____" ____________ ________ ________ /_________/ <*>

(Ф.И.О.) М.П. (подпись)

<*> В  случае  если  заявителем является юридическое лицо, заявление

подписывается   руководителем  юридического  лица, если   заявителем

является   индивидуальный  предприниматель   или  физическое   лицо,

подписывается непосредственно заявителем.