Приложение 1. Форма Разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции

Приложение 1

к Административному регламенту

по предоставлению Муниципальной услуги

Форма Разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции

                              Администрация

             ______________________________________________

                                РАЗРЕШЕНИЕ

            на установку и эксплуатацию рекламной конструкции

                  N_____________ от "___" ________20__г.

     ВЫДАНО:

Наименование фирмы
Адрес юридический
Руководитель (должность)
Руководитель (Ф.И.О.)
Контактный телефон						Эл. почта
КПП		ИНН				ОГРН
Наименование банка
Город банка						БИК
Р/с				К/с
НА УСТАНОВКУ И ЭКСПЛУАТАЦИЮ:
N рекламной конструкции по Схеме
Адрес размещения
Тип рекламной конструкции
Размер (м х м)
Количество сторон
Количество элементов
Площадь информационного поля (кв. м)
Подсвет
Технологическая характеристика
Текст
Собственник земельного участка, здания или иного недвижимого имущества, к которому присоединена рекламная конструкция

     Срок действия разрешения до: "___" _____________ 20___г.

_____________________________  ______________  __________________________

наименование уполномоченного       подпись         расшифровка подписи

      должностного лица                                  (Ф.И.О.)

                            М.П.

     (оборотная сторона)

                                                                     ФОТО

                                                                    КАРТА