Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению Администрации
города Омска
от 11 июня 2020 года N 329-п

Приложение N 1
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Предоставление в собственность
бесплатно земельных участков, находящихся в муниципальной
собственности города Омска, а также земельных участков,
расположенных на территории города Омска, государственная
собственность на которые не разграничена, предназначенных
для ведения садоводства или огородничества

                           В департамент архитектуры и градостроительства

                           Администрации города Омска

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

             о предоставлении в собственность бесплатно

                земельного участка, предназначенного

             для ведения садоводства или огородничества

     1. Фамилия, имя, отчество заявителя:________________________________

_________________________________________________________________________

     2. Реквизиты документа, удостоверяющего личность заявителя: ________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     3. Почтовый адрес заявителя с указанием  почтового  индекса и  (или)

адрес электронной почты:_________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     4. Контактные телефоны для связи с заявителем: _____________________

_________________________________________________________________________

     5. Фамилия,  имя,  отчество представителя заявителя (в случае подачи

настоящего заявления представителем заявителя): _________________________

_________________________________________________________________________

     6. Реквизиты   документа,   удостоверяющего  личность  представителя

заявителя: ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     7. Почтовый  адрес  представителя  заявителя  с  указанием почтового

индекса и (или) адрес электронной почты: ________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     8. Контактные телефоны для связи с представителем заявителя: _______

_________________________________________________________________________

     9. Прошу предоставить в собственность бесплатно  земельный  участок,

находящийся в муниципальной собственности  города  Омска,  или  земельный

участок,   расположенный  на  территории  города  Омска,  государственная

собственность  на  который  не  разграничена, предназначенный для ведения

садоводства или огородничества:

Описание местоположения земельного участка:
административный округ города Омска
название садоводческого, огороднического, дачного некоммерческого объединения граждан
N аллеи, N участка
площадь земельного участка, кв. м
кадастровый номер земельного участка (при наличии)

     10. Земельный участок распределен мне как члену ____________________

                                                        (наименование

_________________________________________________________________________

           садоводческого, огороднического, дачного некоммерческого

                            объединения граждан)

на основании ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (реквизиты протокола общего собрания членов садоводческого,

     огороднического или дачного некоммерческого объединения граждан

   (собрания уполномоченных) о распределении земельных участков между

  членами указанного объединения, иного устанавливающего распределение

        земельных участков в этом объединении документа или выписки

            из указанного протокола или указанного документа)

     Приложение:

     1. _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     4. _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     5. _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

            (перечисляются документы, прилагаемые к заявлению)

     Результат прошу выдать на бумажном носителе  (лично или по  почте)/в

форме электронного документа (нужное подчеркнуть).

     Заявитель:           _______________________________________________

(представитель заявителя)     (фамилия, инициалы заявителя или фамилия,

                             инициалы представителя заявителя, реквизиты

                                документа, подтверждающего полномочия

                                       представителя заявителя)

"___" _____________ 20____ года   _______________________________________

                                             (подпись заявителя,

                                            представителя заявителя)