Приложение N 3

Приложение N 3
к постановлению
администрации города Орска
от 10.06.2020 N 1470-п

Приложение N 3
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Выдача разрешения на строительство"

Форма

Наименование органа местного самоуправления: __________________________________________ __________________________________________

Сведения о заявителе: __________________________________________ (Ф.И.О. физического лица (в том числе физического лица, зарегистрированного в качестве индивидуального предпринимателя), полное наименование организации и организационно-правовой формы юридического лица) в лице: (для юридических лиц) __________________________________________ (Ф.И.О. руководителя или иного уполномоченного лица) Документ, удостоверяющий личность: __________________________________________ (вид документа, серия, номер) __________________________________________ (кем, когда выдан) - для физических лиц __________________________________________ Сведения о государственной регистрации юридического лица (индивидуального предпринимателя): ОГРН (ОГРНИП) ___________________________ ИНН ______________________________________ Контактная информация: тел. _______________________________________ эл. почта __________________________________ адрес места нахождения (регистрации): __________________________________________ __________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
о внесении изменений в разрешение о строительстве исключительно в связи с продлением срока действия разрешения на строительство

1. В соответствии со статьей 51 Градостроительного кодекса Российской Федерации:

прошу продлить ранее выданное разрешение на строительство

от ___________________ N _______________________________________

сроком на ______________________________________________________

(в соответствии с проектом организации строительства)

Наименование объекта ___________________________________________

_______________________________________________________________

(наименование объекта капитального строительства в соответствии с утвержденной застройщиком проектной документацией)

Уведомляю, что строительство (реконструкция) объекта начато не менее чем за 10 дней до истечения срока действия разрешения на строительство.

Прилагаемые документы:

1) проект организации строительства объекта капитального строительства, устанавливающий новый срок строительства в соответствии с требованиями ч. 19 ст. 51 Градостроительного кодекса РФ;

2) подлинники всех выданных экземпляров разрешения на строительство (в случаях предоставления заявления посредством личного обращения, почтовым отправлением или через МФЦ (при наличии соглашения о взаимодействии).

2. Результат услуги прошу предоставить мне/представителю (при наличии доверенности) в виде

(отметьте только один вариант):

электронного документа, подписанного уполномоченным должностным лицом с использованием квалифицированной электронной подписи (посредством направления в личный кабинет интернет-портала www.gosuslugi.ru);

документа на бумажном носителе в Министерстве (МФЦ при наличии соглашения).

3. В целях регистрации и (или) дальнейшего информирования о ходе исполнения услуги (получения результата услуги) прошу

(отметьте только один вариант):

произвести регистрацию на интернет-портале www.gosuslugi.ru (в ЕСИА);

восстановить доступ на интернет-портале www.gosuslugi.ru (в ЕСИА);

подтвердить регистрацию учетной записи на интернет-портале www.gosuslugi.ru (в ЕСИА).

4. В целях регистрации и дальнейшего информирования о ходе исполнения услуги (получения результата услуги) указывается следующая информация:

СНИЛС

номер мобильного телефона в федеральном формате:

e-mail _________________________ (если имеется)

гражданство - Российская Федерация/ _______________________________

(наименование иностранного государства)

В случае, если документ, удостоверяющий личность, - паспорт гражданина РФ:

серия, номер -

кем выдан - ______________________________________________________________

дата выдачи -

код подразделения -

дата рождения -

место рождения - _________________________________________________________

В случае, если документ, удостоверяющий личность, - паспорт гражданина

иностранного государства:

дата выдачи -

дата окончания срока действия -

5. Прошу информировать меня о ходе исполнения услуги (получения результата услуги) через единый личный кабинет интернет-портала www.gosuslugi.ru (для заявителей, зарегистрированных в ЕСИА) СНИЛС

(отметьте только один вариант):

ДА

НЕТ

"___" _______________ 20___ год

ЗАЯВИТЕЛЬ:
(наименование должности руководителя для юридического лица)		(личная подпись)		(фамилия и инициалы)

для юридического лица "___" ____________ 20___ г.
М.П. (при наличии)

Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты "__" ____________ 20__ г.
Наименование должностного лица, принявшего документы
		(подпись)		(инициалы, фамилия)