Приложение N 14. Заявление о согласии на представление в качестве кандидатуры для наделения полномочиями члена Совета Федерации

Приложение N 14
к Перечню и примерным формам
документов, представляемых при
проведении выборов Главы
Чувашской Республики
13 сентября 2020 года

	Кандидату на должность Главы Чувашской Республики
	(фамилия, имя, отчество)
	кандидатуры для наделения полномочиями члена Совета Федерации
	(фамилия, имя, отчество в родительном падеже)

Заявление

     Я, _________________________________________, даю согласие кандидату

               (фамилия, имя, отчество)

на должность Главы Чувашской Республики _________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество кандидата)

на представление меня в качестве кандидатуры  для наделения  полномочиями

члена Совета Федерации Федерального Собрания Российской Федерации.

В случае наделения меня полномочиями члена Совета Федерации Федерального Собрания Российской Федерации обязуюсь прекратить деятельность, несовместимую со статусом члена Совета Федерации.

О себе сообщаю следующие сведения:

Родился(ась) (день, месяц, год), место рождения; адрес места жительства (наименование субъекта Российской Федерации, город, район, иной населённый пункт, улица, дом, корпус, квартира); серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код органа, выдавшего паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина; гражданство; основное место работы или службы, занимаемая должность (в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий), сведения о соответствии требованиям ч. 1 либо ч. 3 ст. 2 Федерального закона "О порядке формирования Совета Федерации Федерального Собрания Российской Федерации" ____________________________________________________________.

Также уведомляю об отсутствии ограничений, препятствующих наделению меня полномочиями члена Совета Федерации.

Приложение: на _____ л.

__________________       ___________________________       ___________ г.

     (подпись)              (расшифровка подписи)            (дата)

Примечания.

1. Заявление отзыву не подлежит.

2. К заявлению прилагаются копии документов, подтверждающие сведения, указанные в ч. 2.3 ст. 30 Закона Чувашской Республики "О выборах Главы Чувашской Республики".

3. Заявление оформляется рукописным способом либо в машинописном виде. При этом подпись и дата ставятся собственноручно.