Приложение N 6. Заявление о прекращении лицензируемого вида деятельности

Приложение N 6
к Административному регламенту
Федеральной службы войск национальной
гвардии Российской Федерации по
предоставлению государственной услуги по
лицензированию деятельности по разработке,
производству, испытанию, хранению,
ремонту и утилизации гражданского и
служебного оружия и основных частей
огнестрельного оружия, торговле
гражданским и служебным оружием и
основными частями огнестрельного оружия в
части работ (услуг) по хранению
гражданского и служебного оружия и
основных частей огнестрельного оружия,
торговле гражданским и служебным оружием
и основными частями огнестрельного
оружия, утвержденному приказом
Федеральной службы войск национальной
гвардии Российской Федерации
от 02.04.2020 N 94

Форма

                         ________________________________________________

                             (должность, фамилия и инициалы начальника

                         ________________________________________________

                                     лицензирующего органа)

                         от _____________________________________________

                         (должность, фамилия, имя и отчество (последнее -

                         ________________________________________________

                              при наличии) руководителя лицензиата)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

             о прекращении лицензируемого вида деятельности

     Прошу прекратить действие лицензии  N _____________________________,

выданной "___"___________ 20__ г., в связи с прекращением  лицензируемого

вида деятельности.

     От кого: ___________________________________________________________

          (фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии) руководителя

_________________________________________________________________________

     лицензиата, его адрес регистрации по месту жительства; полное и

_________________________________________________________________________

   сокращенное наименование лицензиата (последнее - при наличии), адрес

_________________________________________________________________________

лицензиата в пределах его места нахождения, адрес электронной почты (при

                наличии), телефон и факс (при наличии))

     Адрес (адреса) и дата,    с    которой    фактически    прекращается

осуществление лицензируемой деятельности: _______________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Сведения о номенклатуре оружия,  в  отношении которого  прекращаются

заявленные работы (услуги): _____________________________________________

                                      (вид, модель, калибр)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Информацию по вопросам лицензирования в электронной форме  направить

на адрес электронной почты: _____________________________________________

_________________________________________________________________________

                (адрес электронной почты (при наличии))

_________________________________________________________________________

     Способ   получения   результата    предоставления    государственной

услуги: _________________________________________________________________

         (на личном приеме, в электронной форме, почтовым отправлением)

_________________________________________________________________________

________________       __________________________________________________

    (подпись)          (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))

"___"_________ 20__ г.