Приложение 1. Акт приемки законченных работ по ремонту участка автомобильной дороги

Приложение 1
к Порядку
приемки выполненных работ,
определения уполномоченных должностных
лиц, ответственных за приемку выполненных
работ за счет субсидий, предоставляемых
из Дорожного фонда Орловской области

                                Акт

    приемки законченных работ по ремонту участка автомобильной дороги

_________________________________________________________________________

(наименование участка, с какого по какой километр, значение, техническая

                           категория)

     Гор. _____________________________________ "___" __________ 20___ г.

     Комиссия, действующая на основании _________________________________

                                         (N и дата приказа, распоряжения)

     в составе

     председателя

_________________________________________________________________________

                   (должность, фамилия, и., о.)

членов __________________________________________________________________

                        (должность, фамилия, и., о.)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

произвела приемку работ, выполненных ____________________________________

                                (указать организацию, выполнявшую работы)

     в период с "___" ____________ 20___ г. по "___" ___________ 20___ г.

по ремонту участка автомобильной дороги _________________________________

                                             (наименование дороги,

_________________________________________________________________________

                    технической категории)

с ___ км по ____ км, находящейся на балансе _____________________________

_________________________________________________________________________

                  (наименование организации)

     Комиссии  представлены  и ею  рассмотрены  нижеследующие  документы,

относящиеся к производству работ по ремонту участка:

_________________________________________________________________________

   (перечислить проектно-сметную документацию с указанием кем и когда

_________________________________________________________________________

     она утверждена и документы, относящиеся к производству работ

_________________________________________________________________________

            и представленные комиссии при приемке работ)

     На  основании  рассмотрения  предъявленной  документации  и  осмотра

участка в натуре, контрольных измерений и испытаний  комиссия  установила

следующее:

     1.    В    процессе    ремонта   имелись  следующие  отступления  от

утвержденного  проекта  (рабочих чертежей), технических правил по ремонту

автомобильных дорог, согласованные с проектной организацией и заказчиком

_________________________________________________________________________

   (перечислить все выявленные отступления, указать по какой причине

_________________________________________________________________________

         эти отступления произошли, с кем и когда согласованы)

     2. Полная  сметная   стоимость   ремонта  (по  утвержденной  сметной

документации) ________________________ тыс. руб.

     3. Фактическая стоимость ремонта ___________________ тыс. руб.

     4. Заключение

     Работы по ремонту __________________________________________________

                                 (наименование участка дороги)

выполнены   в  полном   объеме    (см.   приложения)  в   соответствии  с

проектно-сметной  документацией,   строительными   нормами  и  правилами,

техническими   правилами  ремонта  и  содержания  автомобильных  дорог  и

отвечают требованиям  правил  приемки  работ,  утвержденных  Минавтодором

РСФСР.

                      Решение приемочной комиссии

     Предъявленный к приемке отремонтированный участок

_________________________________________________________________________

   (наименование участка дороги и его протяжение, с какого по какой

_________________________________________________________________________

                     километр,значение и категория)

принять в эксплуатацию.

     Установить  общую  оценку  качества  ремонта  участка  автомобильной

дороги __________________________________________________________________

                    (в соответствии со СНиП 3.06.03-85)

     Акт составлен в _________________ экземплярах,  которые  вручены или

разосланы следующим организациям ________________________________________

_________________________________________________________________________

Передать на хранение рассмотренные комиссией документы __________________

_________________________________________________________________________

          (перечислите какие, число экземпляров и организаций)

                            Приложения к акту

     1. Ведомость выполненных работ

     2. Ведомость контрольных измерений и испытаний

     3. Графическая схема дороги с указанием принятых работ

     Председатель комиссии ______________________________________________

                                     (подпись, фамилия, и., о.)

     Члены комиссии _____________________________________________________

                                     (подпись, фамилия, и., о.)