Приложение N 2. Сведения о лице, представляемом к объявлению Благодарности Главы города Ноябрьска

Приложение N 2
к Положению
о Благодарности
Главы города Ноябрьска

                               СВЕДЕНИЯ

                о лице, представляемом к объявлению

                Благодарности Главы города Ноябрьска

1. Фамилия ______________________________________________________________

имя, отчество ___________________________________________________________

2. Должность, место работы ______________________________________________

                                 (полное наименование организации)

_________________________________________________________________________

3. Пол __________ 4. Дата рождения ______________________________________

                                          (число, месяц, год)

5. Место рождения _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

6. Образование __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

              (специальность по образованию, наименование

                  учебного заведения, год окончания)

7. Общий стаж работы _____________ 8. Стаж работы в отрасли _____________

9. Стаж работы в городе Ноябрьске _______________________________________

10. Какими наградами награжден(а) и даты награждений ____________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

11. Паспорт серия ______ N __________ выдан "____" ___________ 20___ года

_________________________________________________________________________

                             (кем выдан)

12. Адрес регистрации по месту жительства _______________________________

_________________________________________________________________________

13. Трудовая деятельность  (включая учебу в  высших и средних специальных

учебных заведениях, военную службу)

Месяц и год		Должность с указанием организации	Местонахождение организации
поступления	ухода

     Сведения  в  пунктах  1  -  13 соответствуют данным общегражданского

паспорта,  трудовой  книжки,  дипломов о получении образования и военного

билета.

М.П. (при наличии)

_________________________________________________________________________

                 (должность, подпись, фамилия, инициалы)

14. Характеристика с указанием конкретных заслуг лица,  представляемого к

награждению _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Руководитель организации ____________________ ____________________________

                               (подпись)            (фамилия, инициалы)

М.П. (при наличии)

"_____" _____________ 20___ года