Приложение. Заявка на включение сведений о месте (площадке) накопления твердых коммунальных отходов в реестр мест (площадок) накопления твердых коммунальных отходов

Приложение
к регламенту

                            Форма заявки

                                          Кому: _________________________

                                          _______________________________

                                          От: ___________________________

                                           ______________________________

                                 Заявка

           на включение сведений о месте (площадке) накопления

          твердых коммунальных отходов в реестр мест (площадок)

                  накопления твердых коммунальных отходов

     Прошу  включить  сведения  о  месте  (площадке)  накопления  твердых

коммунальных  отходов  в  реестр  мест  (площадок)   накопления   твердых

коммунальных отходов  на  территории  муниципального  образования  "Город

Саратов":

     1. Данные о месте (площадке) накопления ТКО:

     1.1. Адрес: _______________________________________________________.

     1.2. Географические координаты: ___________________________________.

     1.3. Кадастровый номер земельного участка: ________________________.

     1.4.  Документы,   подтверждающие   право   заявителя   использовать

земельный участок (земли) для размещения места (площадки) накопления ТКО:

________________________________________________________________________.

     2. Данные о технических характеристиках места (площадки)  накопления

ТКО:

     2.1. Покрытие: ____________________________________________________.

     2.2. Ограждение: _____________________ тип: _______________________.

     2.3. Площадь: _____________________________________________________.

     2.4. Количество контейнеров и бункеров с указанием их объема:

________________________________________________________________________.

     3. Данные о собственнике места (площадки) накопления ТКО:

     3.1. Для юридических лиц:

     - полное наименование: ____________________________________________;

     - ОГРН: ___________________________________________________________;

     - фактический адрес: ______________________________________________.

     3.2. Для индивидуальных предпринимателей:

     - Ф.И.О.: _________________________________________________________;

     - ОГРНИП: _________________________________________________________;

     - адрес регистрации по месту жительства: __________________________.

     3.3. Для физических лиц:

     - Ф.И.О.: _________________________________________________________;

     - серия,    номер  и  дата  выдачи  паспорта  или  иного  документа,

удостоверяющего личность: ______________________________________________;

     - адрес регистрации по месту жительства: __________________________;

     - контактные данные: ______________________________________________.

     4. Данные об источниках  образования  ТКО,  которые   складируются в

месте (площадке) накопления ТКО,  -  сведения  об  одном  или  нескольких

объектах  капитального  строительства,  территории   (части   территории)

муниципального   образования   "Город   Саратов",    при    осуществлении

деятельности на которых у физических и юридических  лиц  образуются  ТКО,

которые складируются в месте (на площадке) накопления ТКО: ______________

________________________________________________________________________.

     5. Реквизиты решения о согласовании создания соответствующего  места

(площадки) накопления ТКО, ранее выданного комитетом заявителю.

     К заявке прилагается схема размещения  места  (площадки)  накопления

ТКО на карте (масштаб 1:2000).

     В соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ  "О

персональных данных" подтверждаю согласие на обработку своих персональных

данных, указанных в заявке.

Заявитель:

"___" _____________ 20____ г.      ______________/______________________/

                                     (подпись)          (Ф.И.О.)

Способ получения уведомлений:

по телефону ____________________________________________________________;

на адрес электронной почты _____________________________________________.

Способ получения решения:

лично в комитете _______________________________________________________;

почтовым отправлением по адресу: _______________________________________;

на адрес электронной почты: ____________________________________________.

"___" _____________ 20____ г.      ______________/______________________/

                                     (подпись)          (Ф.И.О.)