Приложение. Отчет о достижении результатов предоставления субсидии и показателей, необходимых для достижения результатов предоставления субсидии

Приложение
к Порядку...

(Форма)

                              Отчет

   о достижении результатов предоставления субсидии и показателей,

   необходимых для достижения результатов предоставления субсидии,

               по состоянию___________ на 20__ года

Наименование получателя_______________________

Периодичность_________________________________

N п/п	Наименование субсидии	Результаты предоставления субсидии и показатели
		Наименование результата (показателя), единица измерения	Плановое значение	Дата, к которой должно быть достигнуто значение	Достигнутое значение на отчетную дату	Процент выполнения плана	Причина отклонения

Руководитель получателя ___________ __________________ __________

(уполномоченное лицо)   (должность) (фамилия, инициалы) (телефон)

Исполнитель  ____________  __________  ___________________________

              (должность)   (подпись)      (расшифровка подписи)

"__"____________20__ Г.