Приложение. Наградной лист

Приложение
к Положению о Почетной
грамоте Государственного комитета
Чувашской Республики
по делам гражданской обороны
и чрезвычайным ситуациям

Государственный комитет
Чувашской Республики по делам гражданской обороны и чрезвычайным ситуациям

Наградной лист

1. Фамилия ______________________________________________________________

имя, отчество ___________________________________________________________

2. Должность, место работы ______________________________________________

                                    (наименование организации)

3. Пол ________________

4. Дата рождения ________________________________

                        (число, месяц, год)

5. Место рождения _______________________________________________________

                      (республика, край, область, округ, город, район,

_________________________________________________________________________

                          поселок, село, деревня)

6. Образование __________________________________________________________

                  (специальность по образованию, наименование учебного

_________________________________________________________________________

                         заведения, год окончания)

7. Ученая степень, ученое звание ________________________________________

8. Какими  наградами  награжден(а)  (государственными, ведомственными) и

дата награждений ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

9. Домашний адрес _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

10. Общий стаж работы _______________ Стаж работы в отрасли _____________

Стаж работы в данной организации ________________________________________

11. Трудовая деятельность  (включая  учебу в высших и средних специальных

учебных заведениях, военную службу)

Месяц и год		Должность с указанием организации	Местонахождение организации
поступления	ухода

Сведения в пп. 1 - 11 соответствуют данным трудовой книжки.

М.П. (при наличии) ______________________________________________________

                       (должность, подпись, фамилия, инициалы)

12. Характеристика  с  указанием  конкретных  заслуг  и  достижений лица,

представляемого к награждению ___________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

13. Кандидатура (Ф.И.О.) рекомендована собранием коллектива _____________

_________________________________________________________________________

       (наименование организации, дата обсуждения, N протокола)

Руководитель   __________________       _________________________________

                   (подпись)                   (фамилия, инициалы)

"____" __________ 20_____ г.

М.П. (при наличии)