Приложение. Анкета с приложенной фотографией

Приложение
к Методике проведения конкурсов
на замещение вакантной должности
руководителя организации, находящейся
в ведении Министерства финансов
Чувашской Республики, и на включение
в кадровый резерв на замещение
должности руководителя организации,
находящейся в ведении Министерства
финансов Чувашской Республики

(форма)

АНКЕТА

1.	Фамилия __________________________			Место для фотографии
	Имя ______________________________
	Отчество _________________________

2. Если изменяли фамилию, имя или отчество, то укажите их, а также когда, где и по какой причине изменяли
3. Число, месяц, год и место рождения (село, деревня, город, район, область, край, республика, страна)
4. Гражданство (если изменяли, то укажите, когда и по какой причине, если имеете гражданство другого государства - укажите)
5. Образование (когда и какие учебные заведения окончили, номера дипломов). Направление подготовки или специальность по диплому. Квалификация по диплому
6. Послевузовское профессиональное образование: аспирантура, адъюнктура, докторантура (наименование образовательного или научного учреждения, год окончания). Ученая степень, ученое звание (когда присвоены, номера дипломов, аттестатов)
7. Профессиональная переподготовка (наименование образовательной организации, программы, дата окончания)
8. Повышение квалификации (наименование образовательной организации, программы, дата окончания)
9. Были ли Вы судимы, когда и за что
10. Допуск к государственной тайне, оформленный за период работы, службы, учебы, его форма, номер и дата (если имеется)

11. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая учебу в высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу, работу по совместительству, предпринимательскую деятельность и т.п.).

При заполнении данного пункта необходимо именовать организации так, как они назывались в свое время, военную службу записывать с указанием должности и номера воинской части.

Месяц и год		Должность с указанием организации	Адрес организации (в т.ч. за границей)
поступления	ухода

12. Государственные награды, иные награды и знаки отличия

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

13. Ваши близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети), а также супруга (супруг), в том числе бывшие.

Если родственники изменяли фамилию, имя, отчество, необходимо также указать их прежние фамилию, имя, отчество.

Степень родства	Фамилия, имя, отчество	Год, число, месяц и место рождения	Место работы (наименование и адрес организации), должность	Домашний адрес (адрес регистрации, фактического проживания)

14. Пребывание за границей (когда, где, с какой целью) ______________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

15. Отношение к воинской обязанности и воинское звание

_______________________________________________________________________

16. Домашний адрес (адрес регистрации, фактического проживания), номер телефона (либо иной вид связи)

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

    17. Паспорт или документ, его заменяющий ____________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

              (серия, номер, кем и когда выдан)

     18. Наличие заграничного паспорта __________________________________

_________________________________________________________________________

         (подпись, фамилия работника кадровой службы)

19. Реквизиты документа, подтверждающего регистрацию в с