Приложение 3. Алгоритм наблюдения пациента с лабораторно-подтвержденным диагнозом COVID-19 легкой степени, с отсутствием клинической симптоматики на этапе оказания первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара на дому

Информация об изменениях:

Приложение 3 изменено с 2 октября 2020 г. - Приказ Министерства здравоохранения Алтайского края от 2 октября 2020 г. N 444

См. предыдущую редакцию

Приложение 3
к приказу Министерства
здравоохранения Алтайского края
от 17.04.2020 N 131

Алгоритм
наблюдения пациента с лабораторно-подтвержденным диагнозом COVID-19 легкой степени, с отсутствием клинической симптоматики на этапе оказания первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара на дому

С изменениями и дополнениями от:

5, 13 мая, 2 июня, 2 октября 2020 г.

День наблюдения	Мероприятия	Тактика ведения
1 день	Ежедневный мониторинг Web-портала региональной МИС "АРМ Поликлиника" http://mis.22m22.ru для выявления пациента с положительным результатом теста на COVID-19, прикрепленного к данной медицинской организации	Выявление пациента с положительным результатом теста на COVID-19, прикрепленного к данной медицинской организации; обзвон пациента с целью выяснения адреса фактического проживания;
		в случае, если адрес фактического проживания пациента не входит в зону обслуживания медицинской организации - передача информации в соответствующую медицинскую организацию;
		в случае, если адрес фактического проживания пациента входит в зону обслуживания медицинской организации - выезд врачебной бригады на дом
	выезд врачебной бригады на дом	Информирование пациента о необходимости соблюдения режима самоизоляции; передача пациента на дистанционное наблюдение в соответствии с приложением N 1 к приказу Министерства здравоохранения Алтайского края от 26.03.2020 N 70
	выявление контактных *	информирование их о необходимости соблюдения режима самоизоляции
	оценка условий для совместного пребывания контактных с пациентом с диагнозом COVID-19	при отсутствии условий для самоизоляции (наличие совместно проживающих лиц из групп риска, проживание в общежитии) решение вопроса о госпитализации или вывода совместно проживающих лиц в обсерватор
	опрос с использованием опросника (приложение 1), оценка объективного статуса
		при наличии 2 критериев: (обязательный критерий) назначается лечение, выдаются лекарственные препараты; пациент остается дома для ежедневного дистанционного наблюдения;
		при наличии 2 критериев: (обязательный критерий) госпитализация в стационар; госпитализация в стационар
	пациенты, относящиеся к группе риска (возраст старше 65 лет, наличие сопутствующих заболеваний и состояний: артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности, онкологических заболеваний, гиперкоагуляции, ДВС-синдрома, острого коронарного синдрома, сахарного диабета, цирроза печени, длительный прием стероидов и биологической терапии по поводу воспалительных заболеваний кишечника, ревматоидного артрита, пациенты, получающие сеансы гемодиализа или перитонеальный диализ, наличие иммунодефицитных состояний, в том числе у пациентов с ВИЧ-инфекцией без антиретровирусной терапии и пациентов, получающих химиотерапию);
	пациенты, проживающие в общежитии, многонаселенной квартире, с лицами старше 65 лет, с лицами, страдающими хроническими заболеваниями бронхолегочной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем.
		при наличии одного из следующих критериев: а) в день обращения или в течение 5 дней и больше; б) дыхательная недостаточность (наличие любого признака из нижеперечисленных симптомов респираторного дистресса): тахипноэ: частота дыхания у детей в возрасте до 1 года - более 50, от 1 до 5 лет - более 40, старше 5 лет - более 30 в мин; одышка в покое или при беспокойстве ребенка; участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания; втяжения уступчивых мест грудной клетки при дыхании; раздувание крыльев носа при дыхании; кряхтящее или стонущее дыхание; эпизоды апноэ; кивательные движения головы, синхронные со вдохом; дистанционные хрипы; невозможность сосать/пить вследствие дыхательных нарушений; акроцианоз или центральный цианоз; ; в) тахикардия у детей в возрасте до 1 года - более 140, от 1 до 5 лет - более 130, старше 5 лет - более 120 ударов в мин.; г) наличие геморрагической сыпи; д) наличие любого из следующих экстренных и неотложных признаков: судороги; шок; тяжелая дыхательная недостаточность; тяжелое обезвоживание; угнетение сознания (сонливость) или возбуждение; е) наличие одного из следующих тяжелых фоновых заболеваний независимо от уровня повышения ТО и степени выраженности дыхательной недостаточности: иммунодефицитное состояние, в том числе лечение иммуносупрессивными препаратами; онкологические и онкогематологические заболевания; болезни с нарушениями системы свертывания крови; врожденные и приобретенные пороки и заболевания сердца, в том числе нарушения ритма, кардиомиопатия; врожденные и приобретенные хронические заболевания легких; болезни эндокринной системы (сахарный диабет, ожирение); хронические тяжелые болезни печени, почек, желудочно-кишечного тракта; ж) невозможность изоляции при проживании с лицами, относящимися к группе риска (возраст старше 65 лет, наличие сопутствующих заболеваний и состояний: артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности, онкологических заболеваний, гиперкоагуляции, ДВС-синдрома, острого коронарного синдрома, сахарного диабета, цирроза печени, длительный прием стероидов и биологической терапии по поводу воспалительных заболеваний кишечника, ревматоидного артрита, пациенты, получающие сеансы гемодиализа или перитонеальный диализ, наличие иммунодефицитных состояний, в том числе у пациентов с ВИЧ-инфекцией без антиретровирусной терапии и пациентов, получающих химиотерапию); з) отсутствие условий для лечения на дому или гарантий выполнения рекомендаций (общежитие, учреждения социального обеспечения, пункт временного размещения, социально неблагополучная семья, неблагоприятные социально-бытовые условия).
	пациенты в возрасте до 18 лет
	внесение данных о посещении пациента для первичного осмотра на дому в РМИС "АРМ Поликлиника"	передача информации в Консультативный центр амбулаторного мониторинга больных с новой коронавирусной инфекцией для осуществления дистанционного наблюдения пациента
2-14 день	Дистанционное наблюдение, опрос по схеме (приложение 1) **	при отсутствии клиники продолжение дистанционного наблюдения; при отсутствии положительной динамики, а также при появлении дополнительного положительного ответа в опроснике (приложение 1) забор на дому биологического материала на COVID-19 методом ПЦР и крови для проведения клинических и биохимических исследований для выполнения стандарта обследования в соответствии с листом оценки динамики состояния пациента (приложение 4); бронирование талона на КТ в консультативном центре на 4-й день болезни в соответствии с критериями отбора пациентов для проведения лучевой диагностики с целью дифференциальной диагностики внебольничной пневмонии (приложение 5); транспортировка транспортом медицинской организации прикрепления в соответствии с критериями отбора пациентов для проведения лучевой диагностики с целью дифференциальной диагностики внебольничной пневмонии (приложение 5) в консультативный центр или в медицинскую организацию прикрепления; транспортировка транспортом медицинской организации прикрепления в медицинскую организацию прикрепления
4 день	исключение рентгенологической картины пневмонии; подтверждение рентгенологической картины пневмонии	продолжение лечения на дому решение вопроса о госпитализации в инфекционный стационар или продолжении лечения на дому в соответствии с алгоритмом наблюдения пациента с пневмонией COVID-19 легкой степени на этапе оказания первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара на дому (приложение 6)
10 день	Забор биологического материала	отрицательный результат
12 день	Забор биологического материала	отрицательный результат, снятие с дистанционного наблюдения

* - Сведения о контактных должны быть внесены на Web-портал региональной МИС "АРМ Поликлиника" http://mis.22m22.ru.

** - Дистанционное наблюдение осуществляется Консультативным центром амбулаторного мониторинга больных с новой коронавирусной инфекцией, при появлении клинических проявлений информация передается в краевую медицинскую организацию, оказывающую первичную медико-санитарную помощь, к которой прикреплен пациент.