Приложение 6. Алгоритм наблюдения пациента с пневмонией COVID-19 легкой степени на этапе оказания первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара на дому

Информация об изменениях:

Приказ дополнен приложением 6 с 2 октября 2020 г. - Приказ Министерства здравоохранения Алтайского края от 2 октября 2020 г. N 444

Приложение 6
к приказу Министерства
здравоохранения Алтайского края
от 02.10.2020 г. N 444

Алгоритм
наблюдения пациента с пневмонией COVID-19 легкой степени на этапе оказания первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара на дому

День наблюдения	Мероприятия	Тактика ведения
1 день	Установление рентгенологической картины пневмонии	КТ-1, возраст менее 65 лет, наличие возможности для самоизоляции, отсутствие хронических сопутствующих заболеваний - лечение на дому; двустороннее поражение и/или рентгенологическая картина больше КТ-2,3, возраст старше 65 лет, отсутствие возможности для самоизоляции, наличие сопутствующих хронических заболеваний - госпитализация в стационар
	Оценка тяжести с использованием опросника CRB-65 (приложение 7)	При более 1 балла по Шкале CRB - 65 - госпитализация в стационар
	Оценка объективного статуса, в том числе по рискометру пневмоний	при: - возможно амбулаторное лечение, пациент остается дома для ежедневного наблюдения;
	Всем пациентам, оставленным на дому, разъяснение возможных последствий отказа от стационарного лечения, фиксирование их в амбулаторной карте или сигнальном листе и получение письменного подтверждения отказа пациента от госпитализации
		при сочетании 2 и более признаков: - госпитализация в стационар
		Противопоказания для амбулаторного лечения - дополнения к шкале CRB - 65 (состояния, ухудшающие прогноз): наличие сопутствующих заболеваний (хронический бронхит с частыми обострениями, хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, хронические нагноительные заболевания легких, заболевания легких, сопровождающиеся хронической дыхательной недостаточностью, злокачественные новообразования, имеющие на период возникновения пневмонии клиническое значение, сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность, застойная сердечная недостаточность, заболевания крови, хронический алкоголизм, наркомания, выраженный дефицит массы тела, цереброваскулярные заболевания, другие хронические заболевания, которые могут повлиять на течение болезни); сердечных сокращений более 100 в минуту; сатурация крови менее 95%; температура тела более 39°С; лейкоцитоз более 15 х 10*9/л; лейкопения менее 4 х 10*9/л; беременность; невозможность адекватного ухода и выполнения всех врачебных предписаний в домашних условиях
	Телефонная консультация с Региональным консультативным центром	Решение вопроса о месте лечения. Определение лечебной тактики
	Общий анализ крови: эритроциты, гематокрит, лейкоциты, тромбоциты, лейкоцитарная формула; биохимический анализ крови: СРБ, мочевина, креатинин, электролиты, печеночные ферменты, билирубин, глюкоза, альбумины	При отклонении от нормы хотя бы одного из показателей и/или - госпитализация в стационар
2-3 день	Продолжение лечения на дому: посещение пациента ежедневно с проведением рискометрии с введением данных в Медицинскую систему АРМ-стационар или ПК Здравоохранение	Ежедневная пульсоксиметрия, термометрия, измерение АД, ЧДД, ЧСС оценка эффективности терапии через 48-72 часа лечения: При - продолжаем лечение. При отсутствии эффекта от терапии и/или ухудшении состояния - госпитализация
4-7 день	Продолжение лечения на дому с проведением ежедневной рискометрии с введением данных в Медицинскую систему АРМ-стационар или ПК Здравоохранение	ежедневная пульсоксиметрия, термометрия, измерение АД, ЧДД, ЧСС при сочетании 2 и более признаков: - госпитализация
7-8 день	Осмотр, контрольная компьютерная томография органов грудной клетки. Общий, биохимический анализ крови. Забор биологического материала на ПЦР COVID-19 (до получения 2 отрицательных мазков)	Отсутствие положительной динамики или отрицательная динамика клинических, рентгенологических или лабораторных признаков - госпитализация в стационар. При положительной динамике - продолжение лечения
10-14 день	Продолжение лечения на дому в соответствии с рекомендациями РКЦ	Получение 2 отрицательных результатов ПЦР COVID-19, нормализация клинической и рентгенологической картины - снятие с дистанционного наблюдения
14-15 день	Завершение лечения. Взятие под диспансерное наблюдение