Приложение 3. Заявление о признании гражданина (членов семьи) малоимущим(и) в целях постановки на учет в качестве нуждающегося(ихся) в предоставлении жилого помещения муниципального жилищного фонда по договору социального найма

Приложение 3
к положению
о порядке предоставления
малоимущим гражданам жилых помещений
муниципального жилищного фонда
по договорам социального найма на территории
Безлыченского сельского поселения

                                  В _____________________________________

                                     (наименование органа местного

                                     самоуправления муниципального

                                      образования Рязанской области)

                                  от ___________________________________,

                                  (фамилия, имя, отчество гражданина)

                                  проживающего по адресу: _______________

                                  _______________________________________

                            Заявление

о признании гражданина (членов семьи) малоимущим(и) в целях постановки

 на учет в качестве нуждающегося(ихся) в предоставлении жилого помещения

   муниципального жилищного фонда по договору социального найма

     Прошу  признать  малоимущим(и)  в  целях  предоставления по договору

социального найма жилого помещения муниципального жилищного фонда.

     Состав семьи ______________________________________________ человек:

     1. Гражданин _______________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения, виды и размер получаемых доходов)

     2. Супруг(а) _______________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения, виды и размер получаемых доходов)

     3. _________________________________________________________________

(степень родства или свойства по отношению к гражданину, фамилия, имя,

      отчество, дата рождения, виды и размер получаемых доходов)

     4. _________________________________________________________________

(степень родства или свойства по отношению к гражданину, фамилия, имя,

      отчество, дата рождения, виды и размер получаемых доходов)

     5. _________________________________________________________________

(степень родства или свойства по отношению к гражданину, фамилия, имя,

      отчество, дата рождения, виды и размер получаемых доходов)

     6. _________________________________________________________________

(степень родства или свойства по отношению к гражданину, фамилия, имя,

      отчество, дата рождения, виды и размер получаемых доходов)

     К заявлению прилагаю следующие документы:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________

5. ______________________________________________________________________

6. ______________________________________________________________________

7. ______________________________________________________________________

8. ______________________________________________________________________

9. ______________________________________________________________________

10. _____________________________________________________________________

11. _____________________________________________________________________

12. _____________________________________________________________________

     Все  уведомления  прошу направлять на указанный выше почтовый адрес,

на    адрес    электронной  почты  ___________________________@__________

(нужное подчеркнуть).

     Настоящим  выражаю(ем)  согласие на проверку полноты и достоверности

сведений,  представленных  в  целях  признания  гражданина (членов семьи)

малоимущим(и)    для    предоставления  жилого  помещения  муниципального

жилищного фонда по договору социального найма.

     Подпись гражданина ____________________

     Подписи совершеннолетних членов семьи:

______________________________________ (И.О. Фамилия) ___________________

______________________________________ (И.О. Фамилия) ___________________

______________________________________ (И.О. Фамилия) ___________________

______________________________________ (И.О. Фамилия) ___________________

______________________________________ (И.О. Фамилия) ___________________

"____" ______________ 20___ г.

Данные, указанные в заявлении, соответствуют представленным документам

______________________________

    (подпись специалиста)

Заявление и документы гражданина ________________________________________

зарегистрированы ________________________________________________________

                       (регистрационный номер заявления)

Принял

________________________________ ________________________________________

 (дата, время приема заявления)          (подпись специалиста)

-------------------------------------------------------------------------

                               (линия отреза)

                       РАСПИСКА-УВЕДОМЛЕНИЕ

Заявление и документы гражданина ________________________________________

_________________________________________________________________________

__________________________________

(регистрационный номер заявления)

Принял

________________________________ ________________________________________

  (дата, время приема заявления)          (подпись специалиста)