Приложение

Приложение
к распоряжению Комитета
по здравоохранению
от 26 мая 2020 года N 347-р

Временный порядок
проведения рентгеновской компьютерной томографии легких у пациентов старше 18 лет с подозрением на COVID-19, с установленным диагнозом COVID-19 и внебольничной пневмонией, находящихся на амбулаторном лечении (на дому)

Временный порядок проведения рентгеновской компьютерной томографии (далее - РКТ) у пациентов старше 18 лет с подозрением на COVID-19, с установленным диагнозом COVID-19 и внебольничной пневмонией, находящихся на амбулаторном лечении (на дому) (далее - Порядок), определяет правила направления данной категории пациентов на РКТ в медицинские организации, выполняющие РКТ (далее - Центр РКТ), в соответствии с Приложением к Порядку "Алгоритм проведения рентгеновской компьютерной томографии легких у пациентов старше 18 лет с подозрением на COVID-19, с установленным диагнозом COVID-19 и внебольничной пневмонией, находящихся на амбулаторном лечении (на дому)".

С целью рационального использования имеющихся диагностических ресурсов определены два варианта использования РКТ:

РКТ при оказании первичной медико-санитарной помощи как инструмент дополнительной дифференциальной диагностики на амбулаторном этапе;

РКТ при оказании скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи как инструмент сортировки при определении направления медицинской эвакуации.

1. РКТ при оказании первичной медико-санитарной помощи осуществляется в следующем порядке.

При осуществлении активного посещения пациента на дому, у которого установлен диагноз COVID-19 лабораторно или имеется ОРВИ с наличием контакта с больным COVID-19, как правило, начиная с 6 дня болезни (чаще всего легочная фаза заболевания проявляется с 6 по 14 день заболевания) лечащий врач оценивает состояние пациента и определяет наличие показаний для госпитализации и/или проведения РКТ легких (клинические признаки соответствуют среднетяжелому течению):

- сохранение лихорадки более 5 суток выше 38 или ее возобновление после периода улучшения;

- нарастание интоксикации;

- нарастание или появление одышки (если у пациента ранее ее не было);

- снижение парциального напряжения кислорода ниже 95% по данным пульсоксиметрии;

- ЧД в покое выше 22.

При наличии перечисленных выше показаний (одного или более признака) и при отсутствии показаний к экстренной госпитализации (тяжелого течения инфекции) (лихорадка выше 39 градусов, одышка более 30 в минуту, сатурация ниже 93%) лечащий врач оформляет направление на обследование пациента на РКТ легких в Центр РКТ - Учетную форму N 057/у-04 "Направление на госпитализацию, восстановительное лечение, обследование, консультацию", утвержденную приказом Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 N 255 "О Порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг" (далее - Направление).

Лечащий врач осуществляет вызов бригады скорой медицинской помощи из отделения (далее - ОСМП) (станции) (далее - ССМП) скорой медицинской помощи, находящегося в ведении администрации района Санкт-Петербурга.

Лечащий врач записывает пациента в один из Центров РКТ:

- ООО "НМЦ-томография" на базе Госпиталя ветеранов войн, ул. Народная, д. 21, корп.2, тел. 600-78-78;

- СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N 106", СПб., ул. Рихарда Зорге, д. 13, тел. 246-02-38.

Лечащий врач выдает пациенту Направление, в котором указан адрес Центра РКТ, дата и время записи, принимает решение по транспортировке пациента в данный центр. Пациент самостоятельно обращается в указанный Центр РКТ с Направлением.

Для транспортировки в Центр РКТ и обратно для продолжения лечения на амбулаторном этапе (на дому) пациента в удовлетворительном состоянии допускается:

- доставка на личном транспорте пациента,

- использование бригады скорой медицинской помощи в составе одного фельдшера скорой медицинской помощи и водителя автомобиля скорой медицинской помощи.

Центр РКТ при выявлении у пациента пневмонии с выраженным поражением легочной ткани более 25% (в том числе с незначительными клиническими проявлениями) вызывает бригаду скорой помощи для решения вопроса о госпитализации такого пациента. До приезда бригады скорой медицинской помощи пациент находится в зоне ожидания Центра РКТ.

2. РКТ при оказании скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи осуществляется в следующем порядке.

При осуществлении вызова скорой медицинской помощи к пациенту с подозрением на COVID-19 и с клинической картиной внебольничной пневмонии без дыхательной недостаточности врач (фельдшер) скорой медицинской помощи принимает решение о направлении пациента на РКТ легких, с этой целью обращается в ЦЭМЭ по телефонам: (812)246-67-51, (812)246-67-33.

ЦЭМЭ с учетом оперативной обстановки определяет один из Центров РКТ:

- ООО ЛДЦ МИБС, СПб., 6 Советская, д. 24-26/19-21;

- ООО ЛДЦ МИБС, СПб., ул. Есенина, д. 2, корпус 3;

- ООО "Центр точной диагностики", СПб, г. Сестрорецк, ул. Пограничников, д. 4,

в который будет доставлен пациент, сообщает врачу (фельдшеру) скорой медицинской помощи адрес Центра РКТ и номер наряда на транспортировку.

Выездная бригада скорой медицинской помощи осуществляет транспортировку пациента в указанный Центр РКТ и ожидает результат проведения РКТ (бумажный носитель и диск), не снимая СИЗ.

Врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи заполняется Учетная форма N 114/у "Сопроводительный лист станции (отделения) скорой медицинской помощи и талон к нему", утвержденная приказом Минздравсоцразвития России от 02.12.2009 N 942 "Об утверждении статистического инструментария станции (отделения), больницы скорой медицинской помощи", в которой делается отметка о направлении на РКТ, копия которого остается в Центре РКТ.

При получении заключения РКТ врач (фельдшер) скорой медицинской помощи сообщает в ЦЭМЭ по телефону (812)246-69-29 номер наряда и заключение РКТ, указанное на бумажном носителе, для принятия решения о месте доставки данного пациента.

При КТ1-2 по эмпирической визуальной шкале оценки тяжести поражения легких при отсутствии факторов риска тяжелого течения пациент направляется в инфекционное отделение по адресу: Большой проспект Васильевского острова, д. 103, лит. К, Санкт-Петербургского государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Госпиталь для ветеранов войн"; при наличии факторов риска и (или) при КТ2-4 - в медицинские организации, осуществляющие оказание специализированной медицинской помощи пациентам с COVID-19 и внебольничными пневмониями.

При наличии медицинских показаний бригада скорой медицинской помощи осуществляет в установленном порядке медицинскую эвакуацию пациента в медицинскую организацию, определенную ЦЭМЭ, и передает заключение Центра РКТ (бумажный носитель и диск) вместе с пациентом.

При отсутствии медицинских показаний (отсутствие поражения легких или поражении менее 25%) для доставки пациента в медицинскую организацию и удовлетворительном состоянии бригада скорой медицинской помощи осуществляет медицинскую эвакуацию пациента до места проживания.

Если пациент проживает совместно с лицами старше 65 лет, с детьми до 3 лет, беременными женщинами, а также в общежитии или многонаселенной квартире и проживание в изолированном помещении невозможно, то пациент направляется в стационар для лечения легких случаев.

Центр РКТ представляет ежедневно отчет по форме Таблицы N 1 на электронный адрес slv@kzdrav.gov.spb.ru в Комитет по здравоохранению.

Таблица N 1

Отчет
о проведении РКТ легких у пациентов старше 18 лет с подозрением на COVID-19, с установленным диагнозом COVID-19 и внебольничной пневмонией, находящихся на амбулаторном лечении (на дому)

Дата ________

N	Наименование Центра РКТ	Обследовано пациентов всего, чел.	Из них		Число пациентов, госпитализированных в СПб ГБУЗ "ГВВ", Большой проспект ВО, д. 103, лит. К	Число пациентов, направленных на лечение на дому (возвращено домой), чел.
			Выявлено пневмоний	Из них КТ-1 (легкая)

Приложение
к Порядку

Алгоритм
проведения рентгеновской компьютерной томографии легких у пациентов старше 18 лет с подозрением на COVID-19, с установленным диагнозом COVID-19 и внебольничной пневмонией, находящихся на амбулаторном лечении (на дому)

/-------------------------\     /------------------------------------------\

|   Активное посещение    |     |  Самостоятельное обращение пациента за   |

| Лечащим врачом на дому  |--\  |        скорой медицинской помощью        |

\-------------------------/  |  \------------------------------------------/

                  |          |                           |

                  |          |            /-------------------------------\

                  |          \------------Вызов скорой медицинской помощи |

                  |                       \--------------------------------/

 Легкое течение   |        Среднетяжелое,                 |

                  |        тяжелое течение                |

/----------------------------------\     /-------------------------------\

|Запись в Центр РКТ:                |     |Выездная бригада СМП запрашивает|

|- ООО "НМЦ-томография" на базе     |     |Центр РКТ в ЦЭМЭ по телефонам:  |

|Госпиталя ветеранов войн,          |     |(812)246-67-51, (812)246-67-33 и|

|ул. Народная, д. 21, корп.2,       |     |получает номер наряда в один из |

|тел. 600-78-78;                    |     |Центров РКТ:                    |

|- СПб ГБУЗ "Городская поликлиника  |     |- ООО ЛДЦ МИБС, СПб., 6         |

|N 106", СПб., ул. Рихарда Зорге,   |     |Советская, д. 24-26/19-21,      |

|д. 13, тел. 246-02-38              |     |- ООО ЛДЦ МИБС, СПб.,           |

|                                   |     |ул. Есенина, д. 2, корпус 3,    |

|                                   |     |- ООО "Центр точной             |

|                                   |     |диагностики", СПб.,             |

|                                   |     |г. Сестрорецк,                  |

|                                   |     |ул. Пограничников, д. 4         |

\-----------------------------------/     \--------------------------------/

                |                                          |

/----------------------------------\                      |

|   Выдача пациенту направления -   |                      |

|     Учетной формы N 057/у-04      |                      |

\-----------------------------------/                      |

                 |                                         |

/----------------------------------\     /-------------------------------\

|Самостоятельное посещение пациентом|     |Выездная бригада СМП доставляет |

|            Центра РКТ             |     | пациента в Центр РКТ и ожидает |

|                                   |     |           результата           |

\-----------------------------------/     \--------------------------------/

  КТ0-1   |           КТ2-4  |                            |

/----------------\ /--------------\     /-------------------------------\

|     Пациент     | | Вызов скорой  |     | Выездная бригада СМП сообщает  |

| самостоятельно  | |  медицинской  |     | результат РКТ и номер наряда в |

|  возвращается   | |    помощи     |     |ЦЭМЭ по телефону (812)246-69-29 |

|      домой      | |               |     |с целью определения направления |

|                 | |               |     |     медицинской эвакуации      |

\-----------------/ \---------------/     \--------------------------------/

                          КТ-1, КТ-2       |        КТ-2,  |    КТ2-4 |

                      факторов риска нет;  |       факторы |          |

                     социальные показания  |        риска  |          |

                                    /----------\ /----------------------\

                                    |Медицинская| |Медицинская эвакуация в |

                                    |эвакуация в| |медицинские организации,|

                                    |"Ленэкспо" | |осуществляющие оказание |

                                    |           | |   специализированной   |

                                    |           | |   медицинской помощи   |

                                    |           | | пациентам с COVID-19 и |

                                    |           | |     внебольничными     |

                                    |           | |      пневмониями       |

                                    \-----------/ \------------------------/