Приложение N 4. Типовая форма разъяснения субъекту персональных данных юридических последствий отказа предоставить свои персональные данные

Приложение N 4
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Предоставление компенсации расходов на
уплату взноса на капитальный ремонт"
ОСЗН Кировской районной администрации

                                  В ОСЗН Кировской районной администрации

                             Типовая форма

    разъяснения субъекту персональных данных юридических последствий

              отказа предоставить свои персональные данные

Уважаемый (ая)__________________________________________________________!

                        Ф.И.О. субъекта персональных данных

     В  соответствии  с  требованиями Федерального закона от 27 июля 2006

года    N 152    "О    персональных    данных"  ОСЗН  Кировской  районной

администрации,  расположенному  по  адресу:  249440,  Калужская  область,

г. Киров,    ул. Пролетарская,  д. 36  необходимо  получить  согласие  на

обработку  Ваших  персональных  данных, а именно: Ф.И.О., номер телефона,

дата  рождения,  место  рождения,  адрес  регистрации,  адрес проживания,

семейное    положение,   имущественное  положение,  сведения  о  трудовой

деятельности,  данные  о  группе  инвалидности, сведения о составе семьи,

номер  страхового  свидетельства,  информация о реквизитах лицевого счета

кредитной организации заявителя, подпись.

     Ваши  персональные  данные  ОСЗН  Кировской  районной  администрации

использует  для  назначения  компенсации  расходов  на  уплату  взноса на

капитальный ремонт.

     В  случае  Вашего  отказа  ОСЗН  Кировской районной администрации не

сможет  совершать  любые  действия,  связанные  с обработкой персональных

данных,  в связи с чем Вам может быть отказано в услугах, требующих такой

обработки.

     Разрешение  будет  храниться в ОСЗН Кировской районной администрации

расположенному    по    адресу:   249440,  Калужская  область,  г. Киров,

ул. Пролетарская,   д. 36,  его  содержание  недоступно  другим,  поэтому

распространяться    оно    будет    только  на  ОСЗН  Кировской  районной

администрации.

     Принимая  решение,  не  забывайте,  что  в любой момент на основании

того же закона Вы можете изменить своё решение.

______________________/__________________  "__"__________ 20__ г.

 (подпись специалиста)      (Ф.И.О.)              (дата)