Приложение. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

Приложение
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Оказание информационно-консультационной
поддержки субъектам малого и
среднего предпринимательства"

В __________________________________________

(указать уполномоченный орган)

от __________________________________________

для граждан - фамилия, имя, отчество (при наличии)

___________________________________________

(для юридических лиц - полное наименование)

почтовый адрес заявителя: ____________________

адрес, местонахождение (для юридического лица)

___________________________________________

телефон_____________________________________

адрес электронной почты______________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу предоставить информационно-консультационную поддержку.

Результат предоставления муниципальной услуги прошу выдать (направить):

		лично в МФЦ
		лично в______________________ (указать уполномоченный орган)
		посредством почтовой связи
		посредством Единого и регионального порталов

__________________________________________________________________

           (при подаче заявления представителем заявителя указать документ,

                                  подтверждающий полномочия представителя)

________ Дата            ________ подпись ________ ФИО (для физических лиц)

________ Должность ________ подпись ________ печать (для юридических лиц)