Приложение N 11. Алгоритм ведения пациентов с COVID 19+ в стационаре на дому

Информация об изменениях:

Приложение 11 изменено с 10 августа 2020 г. - Приказ Министерства здравоохранения Приморского края от 10 августа 2020 г. N 18/пр/949

См. предыдущую редакцию

Приложение N 11

Алгоритм
ведения пациентов с COVID 19+ в стационаре на дому

С изменениями и дополнениями от:

10 августа 2020 г.

День наблюдения	Мероприятия	Обязательное условие	Исполнитель
1й день	Осмотр пациента, оценка его состояния, возможности соблюдения всех мер изоляции	с обязательным измерением сатурации кислорода, ЧД, Т тела	Врач инфекционной бригады
	Оформление документов	1. Уведомление о получении мед. помощи в амбулаторных условиях (на дому) и соблюдения режима самоизоляции (Приложение N 1 в 2х экземплярах), 1й экземпляр оставляем пациенту 2. Информированное добровольное согласие на прием лекарственных препаратов в рекомендации которых не указано лечение от COVID (назначение off-label) или оформление отказа от данного лечения.	Врач инфекционной бригады
		3. Согласие на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях с соблюдением режима самоизоляции при лечении новой коронавирусной инфекции. 4. Отказ от оказания мед. помощи в стац. Условиях.
	Выдать пациенту рекомендации по проведению дезинфекции в жилых помещениях на бумажном носителе	Для лиц, находящихся в домашних условиях	отвечающая за ведения пациентов с COVID на дому
	Провести ЭКГ исследование до назначения противовирусной терапии	- Мужчинам старше 55 лет - женщинам старше 65 лет - Пациентам с ССЗ	Медицинская сестра инфекционной бригады
	Провести через ВК назначения препарата гидроксихлорохина	Принять решение о возможности назначения противовирусной терапии, антитромботических препаратов: - сулодексид 250 ЛЕ по 1 капс 2 раза в день либо дипиридамол 75 мг 3 раза в день курсом 10 дней	Зав. ТО, отвечающая за ведения пациентов с COVID на дому
	Выдать препарат пациенту с назначенной схемой лечения	Гидроксихлорохин: 400 мг х 2 раза в день в первые сутки (утро и вечер), затем 200 мг х 2 раза в сутки - 6 суток Комбинированная схема: рекомбинантный интерферрон альфа (5 раз в день) + умифеновир 200 мг х 4 раза в день.	Медицинская сестра инфекционной бригады
2й день	Записать на исследование КТ легких при наличии показаний на	Показания к КТ: - температура более 38 градусов; - сатурация кислорода менее 95%; - одышка, боли в грудной клетке;	Зав. ТО, отвечающая за ведения пациентов с COVID на дому
	2 - 5 день заболевания	Оформить направление на КТ согласно маршрутизации (номерное), отправить VIPNet каналом и бумажный экземпляр передать медицинскому персоналу, сопровождающему пациента.
	При выявлении на КТ признаков пневмонии: поражение легких более 25%	Оформление направления на госпитализацию. В случае отказа - повторно оформить информированный отказ от госпитализации	Врач инфекционной бригады.
	При поражении легких менее 25% и отсутствии отягощающих факторов (возраст, соматическая патология)	Возможно продолжение лечения в условиях ДСД
	Клинический анализ крови		Медицинская сестра инфекционной бригады
	Оценка состояния пациента	Назначение антибактериального лечения (азитромицин 500 мг 1 раз в день - 7 суток, цефиксим 400 мг 1 раз в день 7 суток	Врач инфекционной бригады.
3й день	Оценка состояния пациента	Дистанционно	Врач инфекционной бригады.
4й день	Оценка состояния пациента	Осмотр врача с фиксацией всех основных критериев. При сохранении температуры более 38,5 в течение 3 дней и более показана госпитализация	Врач инфекционной бригады.
5й день	Оценка состояния пациента	При назначении противовирусной терапии - ЭКГ контроль	Медицинская сестра инфекционной бригады
6й день	Оценка состояния пациента	Дистанционно	Врач инфекционной бригады.
7й день	Оценка состояния пациента	Оценка состояния пациента	Врач инфекционной бригады.
8й день	Оценка состояния пациента	Оценка состояния пациента	Врач инфекционной бригады.
9й - 10й день	Оценка состояния пациента	Дистанционно	Врач инфекционной бригады.
11й день	Контрольное исследование	Забор мазка из носа и зева на COVID19, забор крови клинической	Медицинская сестра инфекционной бригады
12й день	Оценка состояния пациента	Оценка состояния пациента	Врач инфекционной бригады.
13й день	Контрольное исследование	Забор мазка из носа и зева на COVID19	Медицинская сестра инфекционной бригады
14й день	Оценка результатов лечения.	Закрытие ДСД при 2х отрицательных анализах - выдача выписного эпикриза, дальнейшее лечение у врача терапевта	Врач инфекционной бригады.