Приложение N 1

Приложение N 1
к приказу Министерства
здравоохранения Свердловской области
от 16 июня 2020 г. N 1068-п

Приложение N 1
к приказу Министерства
здравоохранения Свердловской области
от 4 июня 2020 г. N 1006-п

Алгоритм
ведения детей с бессимптомным и легким течением новой коронавирусной инфекции COVID-19 в условиях стационара на дому

1. В соответствии с рабочими критериями тяжести коронавирусной инфекции COVID-2019:

- бессимптомная форма течения устанавливается у детей с положительным результатом лабораторного исследования на наличие РНК SARSCoV-2, у которых отсутствуют клинические признаки заболевания и визуальные изменения на рентгенограмме (томограмме);

- легкая форма течения устанавливается у детей с симптомами интоксикации (лихорадка, слабость, миалгия) и поражения верхних дыхательных путей (кашель, боль в горле, насморк и чихание). При осмотре: изменения в ротоглотке, аускальтативных изменений в легких нет. В некоторых случаях может не быть лихорадки или наблюдаться только гастроинтестинальные симптомы (тошнота, рвота, боль в животе и диарея).

2. Схема ведения детей с бессимптомным и легким течением новой коронавирусной инфекции COVID-19 в условиях стационара на дому изложена в приложение N 1 к настоящему алгоритму ведения детей с бессимптомным и легким течением новой коронавирусной инфекции COVID-19 в условиях стационара на дому (далее - алгоритм).

2.1. При поступлении информации о ребенке с положительным результатом лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-2 медицинский работник заполняет чек-лист предварительной оценки состояния ребенка в соответствии с приложением N 2 к настоящему алгоритму.

2.2. Решение о госпитализации принимается на основании клинических и эпидемиологических показаний при наличии одного положительного ответа в чек листе предварительной оценки состояния ребенка, в сомнительных случаях приоритет отдается госпитализации ребенка.

2.3. Для осмотра и проведения дополнительных методов исследования ребенок направляется в амбулаторный центр помощи детям с новой коронавирусной инфекцией COVID-19.

2.4. Алгоритм обследования детей в амбулаторном центре помощи детям с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 включает:

рентгенограмма (томограмма)

общий анализ крови

биохимический анализ крови

пульсоксиметрия

электрокардиография (по показаниям)

ультразвуковое исследование (по показаниям)

консультация врача амбулаторного центра.

2.5. Медицинское наблюдение за детьми с бессимптомным и легким течением новой коронавирусной инфекции COVID-19 в условиях стационара на дому обеспечивается в случаях, если:

2.5.1. условия проживания ребенка позволяют соблюдать режим изоляции в течение 14 дней по месту проживания/пребывания ребенка (отсутствие проживания в общежитии, учреждении социального обеспечения, пункте временного размещения, социально неблагополучной семье, неблагоприятных социально-бытовых условиях);

2.5.2. отсутствует совместное проживание с гражданами старше 65 лет, беременными, гражданами с сопутствующими заболеваниями и состояниями: артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности, онкологических заболеваний, гиперкоагуляции, ДВС-синдрома, острого коронарного синдрома, сахарного диабета, цирроза печени, длительный прием стероидов и биологической терапии по поводу воспалительных заболеваний кишечника, ревматоидного артрита, пациенты, получающие сеансы гемодиализа или перитонеальный диализ, наличие иммунодефицитных состояний, в том числе у пациентов с ВИЧ-инфекцией без антиретровирусной терапии и пациентов, получающих химиотерапию;

2.5.3. отсутствует совместное проживание с детьми в возрасте менее 3 лет или наличии в семье детей в возрасте до 18 с иммунодефицитным состоянием, в том числе лечение иммуносупрессивными препаратами; онкологические и онкогематологические заболевания; болезни с нарушением системы свертывания крови, врожденные и приобретенные пороки и заболевания сердца, в том числе нарушения ритма, кардиомиопатия; врожденные и приобретенные хронические заболевания легких; болезни эндокринной системы (сахарный диабет, ожирение); хронические тяжелые болезни печени, почек, желудочно-кишечного тракта, имеющие паллиативный статус;

2.5.4. При наличии обстоятельств, препятствующих нахождению детей в условиях стационара на дому, указанных в подпунктах 2.5.1, 2.5.2, 2.5.3 настоящего пункта оказание медицинской помощи организуется в условиях инфекционного отделения круглосуточного стационара.

2.6. При принятии решения врачом амбулаторного центра помощи детям с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 наблюдения ребенка с бессимптомным и легким течением новой коронавирусной инфекции COVID-2019 в условиях стационара на дому медицинский работник:

2.6.1. оформляет согласие на оказание медицинской помощи в условиях стационара на дому и с учетом соблюдения режима изоляции при лечении новой коронавирусной инфекции COVID-19 в соответствии с приложением N 2 к настоящему приказу;

2.6.2. назначает режим и лечение;

2.6.3. выдает рекомендации законному представителю по самонаблюдению за течением заболевания у ребенка;

2.6.4. передает контактные данные для сообщения информации об ухудшении состояния ребенка;

2.6.5. информирует законных представителей, обеспечивающих уход за ребенком с бессимптомным и легким течением новой коронавирусной инфекции COVID-19, которому оказывается медицинская помощь на дому, о рисках заболевания новой коронавирусной инфекцией и необходимости соблюдения рекомендаций по защите от инфекций, передающихся воздушно-капельным и контактным путем, особенностях ухода за детьми, больными новой коронавирусной инфекцией COVID-19, а также об ответственности, предусмотренной статьей 236 Уголовного кодекса Российской Федерации, за нарушение санитарно-эпидемиологических правил, повлекших по неосторожности массовое заболевание;

2.6.6. выдает памятку для законных представителей, обеспечивающий уход за ребенком с положительным результатом теста на COVID-19 в домашних условиях, утвержденную приложением N 3 к настоящему алгоритму;

2.6.7. определяет дату повторного забора материала на COVID-19.

2.7. Медицинские организации организуют:

2.7.1. ежедневный телефонный опрос сотрудником медицинской организации о состоянии пациента не менее 2-х раз в день с фиксацией результатов в медицинской документации;

2.7.2. патронаж врача-педиатра участкового (осмотр, проведение термометрии, пульсоксиметрии) - не реже одного раза в 48 часов, или чаще, при возникновении любого ухудшения самочувствия и состояния ребенка с заполнением чек-листа осмотра ребенка с бессимптомным течением новой коронавирусной инфекции COVID-19 в условиях стационара на дому в соответствии с приложением N 4 к настоящему алгоритму;

2.7.3. госпитализацию ребенка с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 30.03.2020 N 494-п "О временной маршрутизации пациентов в эпидемический сезон новой коронавирусной инфекцией (COVID-19)" при любом ухудшении самочувствия:

а) Т > 38 °С в течение 5 дней и больше;

б) дыхательная недостаточность (наличие любого признака из нижеперечисленных симптомов респираторного дистресса):

тахипноэ: частота дыхания у детей в возрасте до 1 года - более 50, от 1 до 5 лет - более 40, старше 5 лет - более 30 в минуту;

одышка в покое или при беспокойстве ребенка;

участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания;

втяжения уступчивых мест грудной клетки при дыхании;

раздувание крыльев носа при дыхании;

кряхтящее или стонущее дыхание; эпизоды апноэ;

кивательные движения головы, синхронные со вдохом; дистанционные хрипы;

невозможность сосать/пить вследствие дыхательных нарушений; акроцианоз или центральный цианоз;

Sp02 < 95%;

в) тахикардия у детей в возрасте до 1 года - более 140, от 1 до 5 лет - более 130, старше 5 лет - более 120 ударов в мин.;

г) наличие геморрагической сыпи;

д) наличие любого из следующих экстренных и неотложных признаков:

судороги;

шок;

тяжелая дыхательная недостаточность;

тяжелое обезвоживание;

угнетение сознания (сонливость) или возбуждение;

е) наличие одного из следующих тяжелых фоновых заболеваний независимо от уровня повышения Т и степени выраженности дыхательной недостаточности:

иммунодефицитное состояние, в том числе лечение иммуносупрессивными препаратами;

онкологические и онкогематологические заболевания;

болезни с нарушениями системы свертывания крови;

врожденные и приобретенные пороки и заболевания сердца,

в том числе нарушения ритма, кардиомиопатия;

врожденные и приобретенные хронические заболевания легких;

болезни эндокринной системы (сахарный диабет, ожирение);

хронические тяжелые болезни печени, почек, желудочно-кишечного тракта).

Приложение N 1
к алгоритму ведения детей
с бессимптомным и легким течением
новой коронавирусной инфекцией
COVID-19 в условиях стационара на дому

Схема ведения детей с бессимптомным и легким течением новой коронавирусной инфекции COVID-19 в условиях стационара на дому

                  /------------------------------------------\

                  |Бессимптомное и легкое течение заболевания|

                  \------------------------------------------/

                    |                           

                                      /----------------------------------------------------------------\

/-----------------------------------\  |Амбулаторный центр помощи детям с новой коронавирусной инфекцией|

|В случаях:                         |  |                             COVID-19                           |

|Отказ законного представителя      |  \----------------------------------------------------------------/

|от лечения на дому;                |                                  |

|Возраст менее 3 лет;               |                                  

|Иммунодефицитное состояние,        |  /--------------\   /------------------------\   /------------------\

|в том числе лечение                |  |Изменение на  |   |Проведение исследований |   |Изменение на      |

|иммуносупрессивными препаратами;   |  |рентгенограмме|   |     и консультаций     |   |рентгенограмме    |

|Онкологические и                   |  |(томограмме), |--|- рентгенограмма        |--|(томограмме),     |

|онкогематологические               |  |лабораторных  |   |(томограмма)            |   |лабораторных      |

|заболевания;                       |  |   данных     |   |- общий анализ крови    |   |данных отсутствуют|

|Болезни с нарушением системы       |  |присутствуют  |   |- биохимический анализ  |   \------------------/

|свертывания крови                  |  \--------------/   |крови                   |              |

|Врожденные и приобретенные пороки  |    |                |- пульсоксиметрия       |              |

|и заболевания сердца, в том        |    |                |- электрокардиография   |              |

|числе нарушения ритма,             |    |                |(по показаниям)         |              |

|кардиомиопатия;                    |    |                |- ультразвуковое        |              |

|Врожденные и приобретенные         |    |                |исследование            |              |

|хронические заболевания легких;    |    |                |(по показаниям)         |              |

|Болезни эндокринной системы        |    |                |- консультация врача    |              |

|(сахарный диабет, ожирение);       |    |                |амбулаторного центра.   |              |

|Хронические тяжелые болезни        |    |                \------------------------/              |

|печени, почек, желудочно-кишечного |    |                                                        

|тракта                             |    |                                                /---------------\

|Паллиативный статус;               |    |        Нет изменений                           | Амбулаторное  |

|Совместное проживание с лицами     |    |    /----------------------------------------- |лечение на дому|

|из группы риска;                   |    |    |                                           \---------------/

|Дети из семей высокого социального |    |    |                                             

|риска                              |    |    |

|Т >39,0 С в день обращения;        |    |    |

|Дыхательная недостаточность;       |    |    |

|Тахикардия до года - более 140,    |    |    |

|от 1 до 5 лет - более 130, старше  |    |    |

|5 лет - более 120 ударов в минуту; |    |    |

|Наличие геморрагической сыпи;      |    |    |

|Наличие: судорог, шока, тяжелой    |    |    |

|дыхательной недостаточности,       |    |    |

|тяжелое обезвоживание, угнетение   |    |    |

|сознания (сонливость) или          |    |    |

|возбуждение                        |    |    | /-------------------------------------------------------\

\-----------------------------------/    |    \-|Оценка степени тяжести течения заболевания на 3 сутки  |

             |                           |      \-------------------------------------------------------/

             |                           |                            |Есть изменения

        /----------------------------------------------------------------------------------\

        |Госпитализация в стационар в соответствии с приказом Министерства здравоохранения |

        |                    Свердловской области от 30.03.2020 N 494-п                    |

        \----------------------------------------------------------------------------------/

Приложение N 2
к алгоритму ведения детей
с бессимптомным и легким течением
новой коронавирусной инфекцией
COVID-19 в условиях стационара на дому

Чек-лист предварительной оценки состояния ребенка

Параметр	Отметка риска
Возраст ребенка менее 3 лет	Да	нет
Температура тела выше 39,0	Да	нет
Одышка в покое или при беспокойстве ребенка	Да	нет
Невозможность сосать/пить вследствие дыхательных нарушений	да	нет
Учащенное сердцебиение до года - более 140, от 1 до 5 лет - более 130, старше 5 лет - более 120 ударов в минуту	Да	нет
Акроцианоз или центральный цианоз	Да	нет
Потеря обоняния или снижение ощущения вкуса пищи	Да	нет
Одышка в покое или при беспокойстве ребенка	Да	нет
Наличие геморрагической сыпи	да	нет
Наличие одного из фоновых заболеваний: иммунодефицитное состояние, в том числе лечение иммуносупрессивными препаратами; онкологические и онкогематологические заболевания; болезни с нарушением системы свертывания крови врожденные и приобретенные пороки и заболевания сердца, в том числе нарушения ритма, кардиомиопатия; врожденные и приобретенные хронические заболевания легких; болезни эндокринной системы (сахарный диабет, ожирение); хронические тяжелые болезни печени, почек, желудочно-кишечного тракта	Да	нет
Проживание с лицами, относящимися к группе риска (возраст старше 65 лет, беременными, гражданами с сопутствующими заболеваниями и состояниями: артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности, онкологических заболеваний, гиперкоагуляции, ДВС-синдрома, острого коронарного синдрома, сахарного диабета, цирроза печени, длительный прием стероидов и биологической терапии по поводу воспалительных заболеваний кишечника, ревматоидного артрита, пациенты, получающие сеансы гемодиализа или перитонеальный диализ, наличие иммунодефицитных состояний, в том числе у пациентов с ВИЧ-инфекцией без антиретровирусной терапии и пациентов, получающих химиотерапию, детьми в возрасте менее 3 лет или наличии в семье детей в возрасте до 18 с иммунодефицитным состоянием, в том числе лечение иммуносупрессивными препаратами; онкологические и онкогематологические заболевания; болезни с нарушением системы свертывания крови, врожденные и приобретенные пороки и заболевания сердца, в том числе нарушения ритма, кардиомиопатия; врожденные и приобретенные хронические заболевания легких; болезни эндокринной системы (сахарный диабет, ожирение); хронические тяжелые болезни печени, почек, желудочно-кишечного тракта, имеющие паллиативный статус)	Да	нет
Отсутствие условий для лечения на дому (общежитие, учреждения социального обеспечения, пункт временного размещения, социально неблагополучная семья, неблагоприятные социально-бытовые условия)	Да	нет
ИТОГО

При наличии 1 положительного ответа - ребенок направляется бригадой скорой медицинской помощи в стационар

Приложение N 3
к алгоритму ведения детей
с бессимптомным и легким течением
новой коронавирусной инфекцией
COVID-19 в условиях стационара на дому

Памятка
для законных представителей, обеспечивающий уход за ребенком с положительным результатом теста на COVID-19 в домашних условиях

Уважаемый законный представитель, у Вашего ребенка выявлено заболевание, вызванное новым коронавирусом COVID-19, данное заболевание очень контагиозно и имеет тяжелые последствия. В связи с чем, необходимо СТРОГО соблюдать следующие требования:

1) исключить все контакты с окружающими лицами, в том числе проживающими с Вами в одной квартире;

2) не выходить из дома весь период лечения;

3) при необходимости использовать мобильный телефон для связи с родственниками, обрабатывать используемые гаджеты дезинфицирующими салфетками через каждые 3 часа;

4) строго исполнять назначения лечащего врача;

5) в местах общего пользования (санитарный узел, ванная комната) обязательно обрабатывать санитарно-технические приборы дезинфекционными средствами (3% хлорсодержащими средствами), а также дверные ручки. Использовать только индивидуальные полотенца, лучше пользоваться одноразовыми бумажными либо неткаными полотенцами, с последующим их замачиванием в 3% хлорсодержащем средстве не менее 60 минут;

6) мыть руки с мылом, после чего использовать кожные антисептики;

7) использовать отдельную посуду, индивидуальные средствами гигиены, белье для ребенка;

8) в случае ухудшения состояния Вашего ребенка или появления новых симптомов (повышение температуры тела выше 38°С, выраженные нарушения самочувствия, озноб, потливость, головные, мышечные боли, кашель, одышка, учащенное и затрудненное дыхание, учащенное сердцебиение, рвота, учащенный жидкий стул) немедленно вызывать бригаду скорой медицинской помощи по телефону 103.

Телефон "горячей линии" Министерства здравоохранения Свердловской области по вопросам новой коронавирусной инфекции

8-800-1000-153

БЕРЕГИТЕ СЕБЯ, ВАШЕГО РЕБЕНКА И БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ!

Правило 1. Часто мойте руки с мылом

Чистите и дезинфицируйте поверхности, используя бытовые моющие средства.

Гигиена рук - это важная мера профилактики распространения гриппа и коронавирусной инфекции. Мытье с мылом удаляет вирусы. Если нет возможности помыть руки с мылом, пользуйтесь спиртсодержащими или дезинфицирующими салфетками. Чистка и регулярная дезинфекция поверхностей (столов, дверных ручек, стульев, гаджетов и др.) удаляет вирусы.

Правило 2. Соблюдайте расстояние и этикет

Вирусы передаются от больного человека к здоровому воздушно капельным путем (при чихании, кашле), поэтому необходимо соблюдать расстояние не менее 1,5 метра друг от друга.

Избегайте трогать руками глаза, нос или рот. Коронавирус, как и другие респираторные заболевания, распространяется этими путями. Надевайте маску или используйте другие подручные средства защиты, чтобы уменьшить риск заболевания.

При кашле, чихании следует прикрывать рот и нос одноразовыми салфетками, которые после использования нужно выбрасывать.

Правило 3. Ведите здоровый образ жизни

Здоровый образ жизни повышает сопротивляемость организма к инфекции. Соблюдайте здоровый режим, включая полноценный сон, потребление пищевых продуктов богатых белками, витаминами и минеральными веществами, физическую активность. Чаще проветривайте помещение.

Правило 4. Защищайте органы дыхания с помощью медицинской маски

Среди прочих средств профилактики особое место занимает ношение масок, благодаря которым ограничивается распространение вируса.

Используйте медицинскую маску при общении с лицами с признаками острой респираторной вирусной инфекции.

В случае возникновения потребности в доставке продуктов питания Вы можете воспользоваться бесплатными сервисами интернет-магазинов.

В случае возникновения потребности в доставке продуктов питания и лекарств Вы можете позвонить по номеру телефона +7-922 - 60 - 67 - 112 в волонтерский центр Свердловского областного медицинского колледжа "ЦентрСпас - Урал" и передать следующую информацию:

- Фамилия, Имя, Отчество;

- Адрес (включая дом, квартиру, подъезд и этаж);

- Описать проблему и передать информацию в доставке каких продуктов первой необходимости и лекарственных средств Вы нуждаетесь (табачные изделия и спиртные напитки к заявке не принимаются);

- Дежурный сообщит Вам номер заявки, состоящий из 5 цифр;

Обращаем Ваше внимание, что приобретение товаров осуществляется за счет средств заказчика! Заявки исполняются с 9.00 до 19.00.

- В течении 4 часов со времени регистрации заявки Вам позвонит волонтер, он назовёт Вам номер вашей заявки, который сообщил Вам диспетчер при регистрации обращения;

- После телефонного звонка волонтеры прибудут к Вам в течение 2 часов по указанному Вами адресу для получения финансовых средств на приобретение товаров.

- Передача средств осуществляется бесконтактно: волонтер, прибывший к Вашему дому позвонит по домофону, либо телефону и вновь назовёт номер Вашей заявки;

- Вы должны положить в полиэтиленовый пакет список Вашего заказа с перечнем продуктов или лекарств, а также необходимую сумму денег и повесить пакет на ручку двери. Волонтёр, поднявшись к вашей квартире, будет ожидать на лестничной площадке и возьмёт пакет с ручки двери.

- Передача приобретённых продуктов, лекарств, а также возврат сдачи и кассового чека осуществляется также бесконтактно: волонтер позвонит по домофону, либо по телефону, поднимется на лестничную площадку и поместит пакет с продуктами, лекарствами, сдачей и кассовым чеком на ручку Вашей двери.

Волонтеры работают обязательно вдвоём в защитной одежде, масках и перчатках. Каждый из них имеет бейдж с фотографией и указанием фамилии, имени, отчества, заверенный двумя печатями.

По инструкции Волонтеры не входят в квартиру и обязательно проводят фотофиксацию заявки, полученных денег, кассового чека и сдачи.

Вы можете воспользоваться психологической помощью квалифицированных психологов по телефону +7 (932)-615-01-12

Памятка по проведению дезинфекционных мероприятий в жилых помещениях для лиц, находящихся в домашней изоляции

Правила работы с дезинфицирующими средствами

Приложение N 4
к алгоритму ведения детей
с бессимптомным и легким течением
новой коронавирусной инфекцией
COVID-19 в условиях стационара на дому

Чек-лист осмотра ребенка с бессимптомным и легким течением новой коронавирусной инфекции COVID-19 в условиях стационара на дому

параметр		значение
	Sp02
	Температура тела
	ЧДД
	ЧСС
	Дыхательная недостаточность
	Геморрагическая сыпь
	Боль в мышцах или выраженная слабость у ребенка
	Сухой кашель
	Потеря обоняния или снижение ощущения вкуса пищи
	Диарея