Приложение. Порядок оказания неотложной помощи детям с острой церебральной недостаточностью на территории Свердловской области с алгоритмом действий при поступлении пациента с острой церебральной недостаточностью в педиатрический стационар

Приложение
к приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 16.06.2020 г. N 1071-п

Порядок
оказания неотложной помощи детям с острой церебральной недостаточностью на территории Свердловской области с алгоритмом действий при поступлении пациента с острой церебральной недостаточностью в педиатрический стационар

1. Синдром острой церебральной недостаточности (ОЦН) - остро возникшая дисфункция полушарий и ствола мозга, проявляющаяся общемозговыми, очаговыми и соматическими симптомами.

2. Причины ОЦН:

1) Первичные (мозговые):

а) цереброваскулярные (инфаркт, паренхиматозное или субарахноидальное кровоизлияние);

б) инфекционные (энцефалит, менингит);

в) травматические (ушибы головного мозга, травматические гематомы);

г) судороги (серия приступов, статус приступов);

д) опухоли головного мозга;

е) тотальная ишемия мозга;

2) Вторичные (немозговые):

а) электролитные нарушения;

б) лихорадка;

в) эксикоз;

г) интоксикация;

д) метаболические нарушения;

е) анемия;

ж) отравление нейротоксическими веществами.

3. Клиника ОЦН:

Основным проявлением ОЦН является общемозговой симптомокомплекс:

1) нарушение сознания;

2) генерализованные судороги;

3) тошнота, рвота;

4) головокружение;

5) головная боль.

Общемозговым симптомам могут сопутствовать очаговые неврологические симптомы, менингеальная симптоматика и недостаточность со стороны других органов и систем. Следует иметь в виду, что для детского возраста крайне характерно преобладание общемозговых симптомов над очаговыми практически при всех мозговых процессах.

4. Диагностика ОЦН:

ОЦН диагностируется на основании анамнеза заболевания и клинической картины. Степень угнетения сознания устанавливается на основании шкалы комы Глазго (ШКГ) (приложение N 1 к настоящему порядку).

Инструментальная диагностика применяется для выявления этиологии ОЦН, наличия сопутствующей патологии.

Обязательный диагностический минимум при поступлении пациента в педиатрический стационар должен включать:

1) Клинический анализ крови;

2) Клинический анализ мочи;

3) Анализ кислотно-основного состояния, электролитов крови;

4) Биохимический анализ крови;

5) Исследование гемостаза;

6) Нейровизуализация (КТ головного мозга). Показанием к проведению КТ головного мозга является нарушение сознания (менее 13 баллов по ШКГ) в сочетании с судорогами, рвотой, очаговой неврологической симптоматикой и указанием на травму головы в анамнезе. Закрепление территорий обслуживания медицинских организаций для проведения нейровизуализации детям с острой церебральной недостаточностью представлено в приложении N 2 к настоящему порядку;

7) Люмбальная пункция с цитологическим и биохимическим исследованием ликвора проводится для исключения нейроинфекции при наличии показаний: общеинфекционный синдром в сочетании с общемозговыми и/или очаговыми неврологическими симптомами. Люмбальная пункция противопоказана при нарушении сознания менее 9 баллов по ШКГ и отсутствии данных нейровизуализации;

8) Токсикологические исследование биологических жидкостей при подозрении на отравление нейротоксическими веществами проводится согласно положению об организации оказания медицинской помощи детям и подросткам с острыми химическими отравлениями, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 06.05.2016 N 681-п "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи детям и подросткам с острыми химическими отравлениями на территории Свердловской области".

Алгоритм действий при поступлении пациента с острой церебральной недостаточностью в медицинские организации на территории Свердловской области представлен в приложении N 3 к настоящему порядку.

5. Принципы интенсивной терапии ОЦН у детей:

При выявлении острой церебральной недостаточности с учетом тяжести состояния ребенок должен быть госпитализирован в отделение реанимации учреждения здравоохранения Свердловской области;

1) Перечень показаний для интубации трахеи и перевода на ИВЛ изложен в приложении N 4 к настоящему порядку;

2) Возвышенное положение головного конца кровати на 30°;

3) Инфузионная терапия в режиме умеренной дегидратации (75% от физиологической потребности). Препаратами выбора являются изоосмолярные сбалансированные кристаллоидные растворы;

4) Противоотечная терапия: 25% раствор MgSO4 внутривенно микроструйно из расчета 10 мг/кг/час;

5) ИВЛ в режиме нормовентиляции ( 32-35 мм рт. ст.);

6) Контроль температуры тела с помощью физических и фармакологических методов с поддержанием низкой нормотермии;

7) Предупреждение возбуждения и судорог: диазепам в дозе 0,15-0,3 мг/кг, болюсно (или мидазолам со скоростью 0,1 мг/кг/час), тиопентал-натрия в болюсной дозе 3-5 мг/кг и 2-5 мг/кг/ч для поддержания эффекта.